Порядок выдачи в медучреждении справок, извещений и медицинских заключений

С 01.01.2021 вступил в силу Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н, который обновил требования к выдаче медорганизациями справок и медзаключений. Прежний Приказ Минздравсоцразвития от 02.05.2012 № 441н утратил силу.

Скорректировали правила выдачи медорганизациями справок и заключений

С 1 марта 2022 года вступили в силу поправки к порядку выдачи справок и медицинских заключений. Они распространяются на предоставление таких документов не только пациентам (их законным представителям), но и лицам, которых они определили (супругу, детям, внукам, бабушкам и др.).

Пациент (его представитель) в письменном согласии на разглашение врачебной тайны или в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство указывает, кому разрешает доступ к таким сведениям. Медорганизации выдадут этим лицам справки и заключения в т.ч. после смерти пациента, если он (его представитель) при жизни не запретил это делать.

Документ: Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1049н

Ключевые отличия Приказа Минздрава РФ № 972н

• В новом приказе предусмотрена возможность подачи запросов и выдачи справок/медзаключений в электронной форма. Для этого стороны должны использовать УКЭП (усиленный квалифицированные подписи) или простая с применением ЕСИА, в т.ч. через личный кабинет пациента на сайте Госуслуг;
• При оформлении справок/медзаключений в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении справки медицинской организацией определенного вида. В Минздравсоцразвития от 02.05.2012 № 441н это было сформулировано как право медорганизации;
• Не только медзаключения, но и справки должны быть выданы в течение 3 рабочих дней после обследования пациента. В Приказе Минздравсоцразвития от 02.05.2012 № 441н это было распространено только на медзаключения, срок выдачи справок установлено не был;
• В новом приказе пропала фраза, что гражданину могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений. Слово «дубликат» присутствует при упоминании регистрации выдачи документов, а слова «копия справки» не упоминаются вообще.

Предлагаем образец Порядка выдачи в учреждении справок и медицинских заключений, включающий перечень как типовых, так и рекомендуемых форм.

1. Справки и медзаключения выдаются на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (УКЭП) медицинского работника.

Выбор формы выдачи справок и медицинских заключений остается за работником.

2. Справки и медзаключения выдаются пациентам на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

Документы, удостоверяющие личность 

3. В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет (больных наркоманией – 16 лет), а также недееспособных лиц, справки и медзаключения выдаются их законным представителям при предъявлении документа, удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя.

Законные представители пациента: его родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства (ст. 26, 32, 33, 35, 1244, 1265 ГК РФ, ст. 64, 123 СК РФ).

4. Справки и медзаключения в форме электронных документов выдаются пациентам или их законным представителям при личном обращении или при формировании запроса в электронной форме, подписанного с использованием УКЭП или простой ЭП (при  идентификация и аутентификация пациента или его законного представителя в ЕСИА).

5. Справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа или на бланке (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью.

6. Медзаключения на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа или на бланке и (при наличии), подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, заместителем главного врача по профилю, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью.

В случае вынесения медзаключения врачебной комиссией, оно также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.

7. В случае смерти пациента супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), иному законному представителю умершего, в день обращения выдается заключение о причине смерти и диагнозе заболевания, под которым понимается медицинское свидетельство о смерти по форме № 106/у, 106-2/у. Они должны быть выданы в течение суток с момента установления причины смерти (Приказ Минздрава от 15.04.2021 № 352н, п. 5 ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Справки

8. Справки выдаются на основании записей в медицинской документации пациента, внесенных лечащим врачом, другими врачами-специалистами, фельдшером, акушеркой.

Виды справок, выдаваемых в медучреждении

Извещения

9. В приемном отделении предусмотрена выдача следующих медицинских документов:

• Выписной эпикриз, содержащий сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью и оказании пациенту медицинской помощи;
• Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) по учетной форме № 307/у-05;
• Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного по учетной форме № 027/у.

В приемном отделении выдача справок не предусмотрена.

Медзаключения

10. Медзаключения выдаются пациентам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.

Виды медзаключений, выдаваемых в медучреждении

11. Медзаключения выдаются на основании медицинского обследования пациента, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья пациента, включая:

а) описание проведенного обследования и (или) лечения, их результатов;

б) оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

в) обоснованные выводы:

• о наличии (отсутствии) у пациента заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний;
• о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
• о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия обучающегося требованиям к обучению;
• о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия;

г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи.

12. При оформлении справок (медзаключений) подразделениями, оказывающими психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, за исключением случаев, когда в запросе содержатся соответствующее требование.

13. Сведения о выдаче пациенту справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента. На выдачу дубликатов справок и медицинских заключений распространяются требования Порядка.

14. Выдача копий справок и медзаключений осуществляется в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ от 31.07.2020 № 789н (о возможности выдавать копии медзаключений в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 789н — см. Письмо Минздрава России от 30.10.2020 № 12-3/3136745-141).

См. также: Как выдавать справки родственникам пациентов без штрафов и нарушения врачебной тайны