Ссылка на оригинал: https://e.gp-practice.ru/1040203
Предлагаем разъяснения, как подстраховаться от нарушений при реанимационных мероприятиях и оформлении смерти. Юрист показал на примерах из судебной практики, в каких случаях родственники умершего могут подать в суд. В приложениях — алгоритмы действий медработников при констатации биологической и клинической смерти, смерти мозга.
Выделяют три юридически значимые стадии процесса умирания: биологическая смерть, клиническая смерть, смерть мозга. Как действовать врачу и клинике на каждой из стадий и каких ошибок избегать, читайте далее.
Биологическая смерть
Биологическую смерть констатирует врач или фельдшер (ч. 1 ст. 66 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» — далее Закон № 323-ФЗ).
Протокол оформляют по установленной форме, информацию вносят в меддокументы (пп. 5, 6 Правил определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, утв. постановлением Правительства от 20.09.2012 № 950). Как действовать врачу при констатации биологической смерти, смотрите в алгоритме.
Алгоритм действий при констатации биологической смерти
Скачать алгоритм 1
Судебная практика. Родственники умершего заявили иск к станции скорой медпомощи о возмещении ущерба. Утверждали, что медработники проводили реанимационные мероприятия меньше установленного законом времени. Судебно-медицинская экспертиза подтвердила, что на момент приезда бригады скорой человек был мертв. В иске отказали.
Провели реанимационные мероприятия при признаках биологической смерти. Если есть признаки биологической смерти, реанимацию не проводят (п. 2 ч. 7 ст. 66 Закона № 323-ФЗ).
Если врач установил биологическую смерть, но под давлением родственников начал реанимацию, есть риск получить иск или жалобу. Могут обвинить, что человек был жив, а медработник не принял меры по спасению жизни.
Нарушили маршрутизацию тела умершего. Медработник должен решить вопрос с телом умершего: передать полиции, направить на вскрытие или оставить родственникам.
Проинформировать территориальный орган МВД необходимо, если есть признаки насильственной смерти, подозрение на нее, невозможно идентифицировать личность. Если констатировали смерть в автомобиле скорой помощи, сообщают на станцию, чтобы вызвать полицию или получить разрешение на транспортировку тела умершего на судебно-медицинскую экспертизу (п. 15 Порядка оказания скорой медицинской помощи).
В остальных случаях оформляют и подписывают направление на патологоанатомическое вскрытие (п. 6 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий, утв. приказом Минздрава от 06.06.2013 № 354н).
Родственники умершего вправе отказаться от вскрытия по религиозным мотивам, если нет оснований для его обязательного проведения (ч. 3 ст. 67 Закона № 323-ФЗ). В этом случае тело направляют в морг или оставляют родственникам.
Клиническая смерть
Клиническая смерть носит потенциально обратимый характер. Если обнаружили остановку жизненно важных функций организма пациента, кровообращения и дыхания, проводят реанимационные мероприятия. Алгоритм, как действовать клинике, чтобы не нарушить закон, ниже.
Алгоритм действий при констатации клинической смерти
Скачать алгоритм 2
Судебная практика. В операционной женской консультации у гражданки наступил анафилактический шок. Акушер-гинеколог неверно оценил ситуацию, провел реанимацию в недостаточном объеме, назначил неадекватную медикаментозную терапию, не вызвал реанимационную бригаду. Пациентка скончалась. Суд признал врача виновным в причинении смерти по неосторожности. Наказание — 1 год 6 месяцев ограничения свободы с лишением права на врачебную деятельность три года.
Информацию о времени прекращения реанимации и констатации смерти вносят в меддокументы умершего
Не провели реанимационные мероприятия. Врач обязан приступить к реанимации, но есть исключения. Например, клиническая смерть наступила на фоне прогрессирования установленных неизлечимых заболеваний или последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (п. 1 ч. 7 ст. 66 Закона № 323-ФЗ). Если медработник не знает о природе заболевания, реанимацию проводят.
Прекратили реанимационные мероприятия досрочно. При неэффективности реанимационных мероприятий в течение тридцати минут их признают абсолютно бесперспективными и прекращают (ч. 6 ст. 66 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Отказались от ответственности за пациента в состоянии клинической смерти. Спорная ситуация при передаче клинической ответственности за пациента возникает, когда бригада скорой помощи передает гражданина в приемное отделение. Если пациент поступил в состоянии клинической смерти, ему все равно необходимо оформить все меддокументы и оказать реанимационные мероприятия.
Федерального закона, который регулирует порядок, нет. На уровне региона могут принять нормативные правовые акты. Например, Регламент взаимодействия выездных бригад скорой медпомощи и сотрудников стационарных медорганизаций при оказании медпомощи пациентам, доставленным в состоянии клинической смерти (приказ департамента здравоохранения Москвы от 02.03.2017 № 150).
Смерть мозга
Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, если работает сердце и проводят искусственную вентиляцию легких (ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ). Диагноз оформляют протоколом по форме, которую утвердили в приказе Минздрава от 25.12.2014 № 908н.
Протокол вносят в меддокументацию пациента. Прилагают результаты исследований. Реанимационные мероприятия прекращают, оформляют протокол установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства от 20.09.2012 № 950. Алгоритм, как действовать клинике, чтобы не нарушить закон, ниже.
Алгоритм действий при констатации смерти мозга
Скачать алгоритм 3
Судебная практика. У пациента констатировали смерть мозга. Приняли решение изъять почки для трансплантации. Представитель умершего в суде настаивал, что смерть наступила из-за трансплантации органов. Суд установил, что консилиум врачей больницы составил протокол установления диагноза смерти мозга. В иске отказал.
Диагноз смерти мозга человека устанавливает консилиум врачей медорганизации
Отключили пациента от аппаратов жизнеобеспечения. Эвтаназия в России запрещена. Нельзя ускорить смерть по просьбе пациента какими-либо действиями, бездействием или средствами, в том числе прекращением искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента (ст. 43 Закона № 323).
Однако констатация смерти на основании смерти головного мозга и прекращение в связи с этим реанимационных мероприятий не эвтаназия, поскольку момент смерти мозга и есть момент смерти человека.
Чтобы действовать по закону, создайте в клинике Комитет по работе с медицинскими ошибками, потенциальными ошибками и сторожевыми событиями. Образец положения ниже.
► Положение о Комитете по работе с медицинскими ошибками
Установили смерть мозга неправомочным консилиумом врачей. Диагноз смерти мозга человека устанавливает консилиум врачей медорганизации, в которой находится пациент (приказ Минздрава от 25.12.2014 № 908н). Его созывает лечащий врач. В консилиум входит лечащий врач, анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог, врач функциональной диагностики, врач-рентгенолог. Каждый узкий специалист должен иметь опыт работы не менее пяти лет.
В состав консилиума не включают специалистов, которые принимают участие в изъятии и трансплантации органов, тканей — констатация смерти пациента на основании диагноза смерти мозга имеет важное значение для трансплантологии. Образец приказа о консилиуме ниже.
► Приказ о созыве консилиума врачей для установления диагноза смерти мозга
