01.09.2021, с введением в действие Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности», деятельностью Минздрава РФ судьба врача-психотерапевта претерпела изменения, разделив участь таких «удаленных» специальностей как эпидемиология (слитая с организацией здравоохранения), неотложная медпомощь, операционное дело, лечебная физкультура и спортивная медицина, сексология и др.
Однако изначальная идея рассматривать психотерапию в составе услуг по психиатрии вызвала недовольство медицинского сообщества, в связи с чем с 1 марта 2022 года изменениями в Постановление № 852 (Постановлением Правительства РФ от 16.02.2022 № 181) деятельность психотерапевта была возвращена в Перечень работ (услуг), составляющих меддеятельность.
02.09.2022 на основании требований Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 Минздрав РФ утвердил Классификатор работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (Приказ Минздрава России от 19.08.2021 № 866н). Деятельность врача-терапевта в нем также отсутствовала. После изменений, внесенных Постановлением № 181, медицинское сообщество ожидало изменений и в Приказ № 866н, но тщетно.
В пояснительной записке к проекту будущего Приказа № 866н (ID проекта: 117700) было указано, что «…классификатор утверждается исключительно в целях его применения при оформлении лицензий и не устанавливает обязательных требований». Эта же фраза нашла отражение в п. 5 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852.
То есть в настоящее время работы (услуги) по психотерапии имеются в Перечне работ (услуг) (для нужд лицензирования), но отсутствуют в Классификаторе (который «не устанавливает обязательных требований»).
При этом деятельность психотерапевтов по-прежнему остается актуальной.
Во-первых, должность врача-психотерапевта сохраняется как в действующей Номенклатуре должностей медработников (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н), так ив новой, которая вступает в действие с 01.09.2023 (п. 5.1.81 Приказа Минздрава от 02.05.2023 № 205н).
Во-вторых, требования к образованию врача-психотерапевта предусмотрены в Классификационных требованиях Приказа Минздрава России от 08.10.2015 № 707н: «высшее образование-специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовка в ординатуре по специальности «Психотерапия», проф.переподготовка по специальности «Психотерапия» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по: «Психиатрии», «Психиатрии-наркологии», «Сексологии», «Судебно-психиатрической экспертизе».
В-третьих, требования к психотерапевтической деятельности содержатся как в действующем Приказе Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи», так и в новом (с 01.07.2023) Приказе Минздрава России от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», в котором предусмотрен целый ряд случаев, когда должность врача-психотерапевта должна быть: в ПНД, в психиатрической больнице, в психотерапевтическом отделении, в психотерапевтическом кабинете (в т.ч. детском), в кабинете (отделении) медико-психологической деятельности, в психиатрическом дневном стационаре, в т.ч. для детей, в общепсихиатрическом отделении и пр.
Про лицензирование меддеятельности по психотерапии: согласно п. 2 Постановления № 852, изменения в действовавшие лицензии нужно было внести до 01.09.2022, а «реабилитация» деятельности по психотерапии произошла с 01.03.2022. Таким образом, юридически лицензиат должен был первоначально исключить из лицензии психотерапию, а потом ее добавить.
В настоящее время п. 2 Постановления № 852 (с изменениями) звучит так: «…в отношении лицензий на осуществление меддеятельности, выданных до дня вступления в силу настоящего постановления, внесение изменений в реестр лицензий в части исключения работ (услуг), не предусмотренных Перечнем, осуществляется не позднее чем до 1 сентября 2022 г.».
То есть исключать деятельность по психотерапии, если она еще есть в реестре лицензий, не надо (услуга теперь в Перечне), равно как и добавлять ее заново, т.к. в случае противоречивости законодательства действует недопустимость поворота к худшему в публичном правоотношении (Решение КС РФ от 01.10.1993 № 81-р, Определения от 25.01.2007 № 37-О-О, от 15.04.2008 № 262-О-О, от 20.11.2008 № 745-О-О, от 16.07.2009 № 691-О-О).
См. также: Требования к программе переподготовки «диагностика психических расстройств»
