В ряде исследованиях продемонстрировано увеличение относительного риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) среди пользователей оральных контрацептивов, содержащих дезогестрел или гестоден по сравнению с теми, которые содержат левоноргестрел, однако в половине из исследований различий не выявили.
В других исследованиях показан более высокий риск ТЭО среди пользователей комбинированных оральных контрацептивов с дроспиреноном по сравнению с другими комбинациями тогда как в других исследования показано отсутствие различий.
Наиболее высокий риск венозных тромбозов был зафиксирован среди женщин, принимавших следующие комбинации (50 мкг этинилэстрадиол + левоноргестрел; 30 мкг этинилэстрадиол + дроспиренон; 35 мкг этинилэстрадиол + ципротерона ацетат; 30 мкг этинилэстрадиол + дезогестрел.
В 2016 г. было опубликовано исследование, посвященное изменениям гемостаза у женщин принимавших гормональную контрацепцию. Все наблюдаемые были поделены на четыре группы: здоровые пациентки 1-я гр, во 2-ю группу были включены пациентки принимающие ЭЭ+ГГ (этинилэстрадиол и дезогестрелл), в 3-ю принимающие ЭЭ+ГГ. Пациентки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, использующие препарат с ЭЭ+ЭГ составили 4-ю группу. Анализ гемостазиограмм показал, что у пациенток 1-й группы было отмечено достоверное увеличение индекса АПТВ в первые 3 месяца после начала приема гормональных контрацептивов, с последующим снижением показателя через 9 месяцев приема. Аналогичная ситуация наблюдалась и с остальными исследуемыми критериями, которые возрастали в течение 3-6 месяцев. Исключение составил антитромбин и ПТВ по Квику, которые, наоборот, незначительно снизились через три месяца, однако потом вновь возросли даже выше первоначальных значений. Во 2-й группе, не было значимых изменений ни в одной из изучаемых категорий показателей. Тем не менее, именно в этой группе отмечено наиболее выраженное колебание показателей ПТИ по Квику через три месяца после начала приема контрацептивов. У пациенток 3-й группы отмечалось достоверное снижение ТВ. У пациенток данной группы имело наблюдалось увеличение значений большинства показателей через 3-6 месяцев после начала приема гормональной контрацепции. У пациенток из 4-й группы было определено значимое увеличение ПТВ по Квику. Общие тенденции изменения параметров гемостазиограммы характеризуются незначительным изменения показателей системы гемостаза первые 3 месяца использования гормональных контрацептивов с последующей нормализацией параметров к 6-9 месяцам приема. Аналогичные результаты наблюдали и мы в нашем исследовании.
Всего в России ежегодно данное заболевание регистрируется у 600000 пациентов, треть из которых погибает. Согласно патологоанатомическим отчетам, на секции у 20% больных, умерших после операций, причиной смерти послужила ТЭЛА. Летальность среди пациентов без патогенетической терапии, по данным различных авторов, составляет 30% и более, при массивной ТЭЛА достигает 70%, а при своевременно начатой терапии колеблется от 2 до 8%. Основными исходами массивной ТЭЛА являются смерть или хроническая посттромботическая лёгочная гипертензия, приводящая к инвалидности. В связи с этим, основной целью лечения ТЭЛА является спасение жизни пациентов с помощью восстановления перфузии легких и предотвращение развития хронической легочной гипертензии.
Восстановление проходимости легочных артерий осуществляется консервативным методом (ТЛТ) или хирургическим вмешательством (хирургическая эмболэктомия, катетерная эмболэктомия или фрагментация тромба). Преимуществом хирургического вмешательства является радикализмом, но методы дорогие и требуют специально оборудованной операционной. При этом они не демонстрируют существенного превосходства в результатах в сравнении с консервативными методами. Согласно литературным данным ТЛТ является эффективным способом восстановления кровотока в легочном артериальном русле у больных с массивной ТЭЛА.
Однако при развитии массивной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) вопрос о наиболее предпочтительном методе лечения до конца не разрешенный.
Играя ведущую роль в танатогенезе многих патологических состояний, ТЭЛА ставит перед врачом задачу выбора способа скорейшей дезобструкции легочных артерий. Хирургические вмешательства на легочном стволе отличаются радикализмом, но требуют специальных условий для выполнения и дорогостоящего послеоперационного периода, при этом они не демонстрируют существенного превосходства в результатах в сравнении с консервативными методами. Тромболитическая терапия (ТЛТ) служит высокоэффективным способом восстановления кровотока по легочному артериальному руслу у больных с массивной ТЭЛА.
Многие авторы указывают на сравнимую эффективность тромболитических средств, акцентируя внимание на различной частоте возможных осложнений. Снижение относительного риска служит мотивационной основой выбора препарата.
Все вышеприведенное позволило некоторым авторам прийти к выводу, что женщины с высоким риском ТЭО должны отказаться от приема гормональной контрацепции и применять другие ее виды. Анализ материала позволяет сделать вывод, что альтеплаза высокоэффективное средство при лечении тромбозов в различных отделах сосудистого русла, в том числе при лечении ТГВ и ТЭЛА, развывшихся на фоне приема оральных контрацептивов.
