Ссылка на оригинал: Недобровольная госпитализация: как правильно собрать анамнез, чтобы защититься в суде (psypractice-journal.ru)
Если пациент обратится в суд с просьбой признать недобровольную госпитализацию ошибочной, врача может защитить правильно собранный анамнез. Узнайте, что нужно обязательно отметить в меддокументах, каков правильный порядок действий при недобровольной госпитализации. Скачайте комплект документов, которые понадобятся в процессе.
Когда можно госпитализировать пациента без его согласия
В Законе РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон) говорят о недобровольной госпитализации (ст. 29, 32–36). О принудительности идет речь в контексте мер медицинского характера, то есть лечения в психиатрическом стационаре (ст. 13). В обиходе это синонимы.
Принудительную госпитализацию применяют как меру реагирования на следующие последствия тяжелого психического расстройства у пациента:
1) непосредственная опасность для себя или окружающих — опасное и агрессивное, самоповреждающее и суицидальное поведение;
2) беспомощность — пациент не в состоянии обслуживать себя;
3) возможность причинить больший вред здоровью пациента из-за бездействия — госпитализация обязательна из-за возможности резкого ухудшения здоровья.
Решение о принудительной госпитализации принимает суд, чтобы защитить права пациента. Врач должен тщательно и подробно собрать анамнез, чтобы при необходимости отстоять свое решение о госпитализации в суде. Перед принудительной госпитализацией обязательно проводят принудительное психиатрическое освидетельствование (ППО), во время которого собирают анамнез. ППО проводит врач самостоятельно или комиссия, но в основе административного иска в суд на принудительную госпитализацию всегда должно быть комиссионное врачебное заключение об этом. Принудительная госпитализация возможна исключительно с санкции суда.
Читайте статью «Пошаговый алгоритм недобровольной госпитализации«
В Законе нет критериев, по которым комиссия должна обосновывать госпитализацию. Кроме того, суд вправе не доверять профессиональному мнению комиссии врачей: «адекватное» поведение пациента и свидетельские показания иногда более значимы, чем заключение психиатров. До сих пор неясно, можно ли считать в суде такого пациента участником гражданского процесса. В случае, если суд не признает требования комиссии врачей о принудительной госпитализации, пациента нельзя принуждать к пребыванию в психдиспансере.
Если суд признает недобровольную госпитализацию ошибочной, сделайте об этом пометку в МИС и в медкарте пациента. Меддокументацию, которую сформировали в ходе этой госпитализации, запрещено использовать для оценки психического состояния пациента, выдачи заключений и справок. Меддокументацию и запись в МИС нельзя уничтожать, ее хранят по общий правилам — закон от 21.11.2011 г. N ФЗ-323 «Об охране здоровья граждан».
Требования этого относительно ведения истории болезни указаны в Приказе Минздрава России от 01.03.2024 № 95н, вступают в силу с 1 апреля 2024 года и действуют до 1 марта 2029 года.
Пациент может обжаловать действия врачей в рамках гражданского судопроизводства, то есть защиты прав и интересов граждан — статья 47 закона от 02.07.1992 № 3185-1. Суд должен назначить судебно-психиатрическую экспертизу пациента по данным—меддокументации и результатов обследования. Поэтому, несмотря на вышесказанное, до внесения изменений в Закон не уничтожайте медкарты, чтобы не лишиться доказательств в суде.
С 1 апреля 2024 года закреплено требование об обязательном отражении в меддокументации сведений о признании необоснованных психосвидельствовании, Д.наблюдении или принудительной госпитализации лица в психбольницу. Такая меддокументация не может быть использована для оценки состояния психического здоровья пациента и выдачи заключений и справок. Реализовано Постановление Конституционного Суда РФ от 13 июля 2022 г. № 31-П (Федеральный закон от 04.08.2023 N 464-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и статью 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок ограничения такого доступа — в проекте приказа Минздрава https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=143394https://medvestnik.ru/
А с 1 сентября 2024 года пациенты психбольниц вправе подавать без цензуры обращения в госорганы и организации, негосударственные организации, и получать без цензуры от органов, организаций и лиц почтовые отправления, а также общаться конфиденциально, в том числе встречаться наедине, с родственниками, со своим законным представителем и с представителями государственных органов и организаций, негосударственных организаций.
Кроме того, гражданин, которого признали непригодным к выполнению отдельных видов деятельности, сможет пройти повторное обязательное психиатрическое освидетельствование, если по заключению психиатра его состояние улучшилось. Сейчас такой возможности нет.
Также уточнили положения о правах пациентов, которые получают помощь в психиатрических стационарах. Так, смогут временно ограничить круг лиц, с которыми больной общается по телефону, число посетителей и длительность встреч и др. В решении об ограничении обязательно укажут основание. Порядок принятия такого решения, выбора формы и срока ограничений прав пациента установит правительство (Федеральный закон от 04.08.2023 № 465-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Порядок принудительной госпитализации в психстационар смотрите на рисунке.
Заявление на ППО
Скачать
Отказ от ППО
Скачать
Порядок принудительной госпитализации в психиатрический стационар
Алгоритм сбора анамнеза при ППО
Во время ППО расспросите пациента о жалобах, но не слишком концентрируйтесь на этом этапе. Давая пациенту сосредоточиться на каких-то одних проявлениях своего заболевания, можно упустить более значимые аспекты состояния. Во время сбора жалоб оцените нарушения мышления, интеллектуально-мнестических функций, эмоций. Если пациент сообщает, что жалоб нет, можно предположить снижение критичности.
Следующий шаг — сбор анамнеза: субъективного — со слов пациента и объективного — со слов родственников, сослуживцев, врачей, участковых и т. д. Сведения о жизни, которые сообщает пациент, не всегда соответствуют действительности. В некоторых случаях собрать субъективный анамнез невозможно из-за спутанности сознания или приобретенного слабоумия — сделайте об этом пометку в меддокументах. Опирайтесь на данные меддокументации, показания родственников и т. д. Помните, что окружающие не всегда могут предоставить действительно объективные сведения, в том числе из личных интересов. В истории болезни укажите, кто предоставил сведения. Информацию из анамнеза суд будет использовать для обоснования принудительной госпитализации, поэтому меддокументацию ведите подробно, описывая все характерные симптомы и анамнестические данные в хронологическом порядке. Правила ведения меддокументации определяются в приказе Минздрава от 10.05.2017 № 203н. Какие данные анамнеза нужно собрать во время ППО, смотрите в памятке.
Иногда в психиатрической практике анамнез жизни и болезни описывают вместе, например, при шизотипическом расстройстве
Не всегда сведения о жизни, полученные от больного, соответствуют действительности. Их нужно дополнять сведениями от родственников, из меддокументации и пр.
Ошибки сбора анамнеза, которые могут помешать защититься в суде:
— нет сведений о начале заболевания и его развития;
— нет сведений о преморбидных особенностях пациента;
— нет хронологической последовательности излагаемых данных;
— анамнез не отражает данные о предыдущих госпитализациях, лечении и т. д.;
— нет сведений о развившемся заболевании.
При отказе от психиатрической помощи психиатр должен установить, нужна ли пациенту в данный момент неотложная психиатрическая помощь в недобровольном порядке. Об этом необходимо сделать запись в меддокументации. В этих случаях недобровольное освидетельствование считается непроведенным, а врач не нарушает статью 23 Закона о психиатрической помощи.
У людей с психическими заболеваниями часто собрать анамнез не удается или пациент считает себя здоровым. Об этом в меддокументации нужно сделать соответствующую запись. Для пациентов с повторными поступлениями или заболеваниями собирают катамнез: психическое здоровье в момент последней выписки, вид поддерживающего лечения, состояние здоровья в это время, трудоспособность, прием препаратов, причина обострения или рецидива, психические травмы, стрессовые события и т. п.
В процессе ППО к «буйным» пациентам можно применить меры физического стеснения, если, по мнению врача, невозможно предотвратить опасные действия пациента другим способом. При этом руководствуйтесь требованиями письма Минздрава от 26.12.2002 № 2510/12967-02-32: такие меры можно применять только временно, под контролем персонала и с обязательными записями в меддокументации. Письменно зафиксируйте время отмены мер физического стеснения.
Источник: Журнал «Практикующие психиатр и психолог» №3, март 2023
Ссылка на оригинал: https://e.psypractice-journal.ru/1017414
