Ссылка на оригинал: Эпилепсия. Разбор терапии первой и второй линии на карточках (vrachirf.ru)
Лечение должно соответствовать типу эпилептического синдрома или типу приступов. Начать следует с монотерапии первой линии, при неэффективности применять препараты второй линии, возможно добавление второго препарата.
Фокальные приступы
Терапия первой линии
Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут
Ламотриджин – начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Терапия второй линии
Леветирацетам – суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Вальпроевая кислота – суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед
Второй препарат
Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут
Габапентин – максимальная суточная доза – 3600 мг ( в 3 приема). Максимальная разовая доза до 1200 мг. Стандартная схема применения – 300 мг 3 раза в сутки внутрь
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Вновь выявленные генерализованные тонико— клонические приступы
Терапия первой линии
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Терапия второй линии
Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед
Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут
Второй препарат
Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Абсансы
Терапия первой линии
Этосуксимид – от 15 до 30 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2— 3 раза в сутки.
Терапия второй линии
Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Второй препарат
Этосуксимид – от 15 до 30 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2— 3 раза в сутки.
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема
Миоклонические приступы
Терапия первой линии
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Терапия второй линии
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Второй препарат
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Тонические или атонические приступы
Терапия первой линии
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Терапия второй линии
Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Идиопатическая генерализованная эпилепсия
Терапия первой линии
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Терапия второй линии
Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Второй препарат
Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Юношеская миоклонус-эпилепсия
Терапия первой линии
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Терапия второй линии
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Второй препарат
Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.
Эпилепсия только с генерализованными тонико— клоническими приступами
Терапия первой линии
Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Терапия второй линии
Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут
Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед
Второй препарат
Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г
Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.
Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема
Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.