Эпилепсия. Разбор терапии первой и второй линии на карточках

Ссылка на оригинал: Эпилепсия. Разбор терапии первой и второй линии на карточках (vrachirf.ru)

Лечение должно соответствовать типу эпилептического синдрома или типу приступов. Начать следует с монотерапии первой линии, при неэффективности применять препараты второй линии, возможно добавление второго препарата.

Фокальные приступы

Терапия первой линии

Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут

Ламотриджин – начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Терапия второй линии

Леветирацетам – суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Вальпроевая кислота – суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед

Второй препарат

Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут

Габапентин – максимальная суточная доза – 3600 мг ( в 3 приема). Максимальная разовая доза до 1200 мг. Стандартная схема применения – 300 мг 3 раза в сутки внутрь

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Вновь выявленные генерализованные тонико— клонические приступы

Терапия первой линии

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Терапия второй линии

Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед

Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут

Второй препарат

Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Абсансы

Терапия первой линии

Этосуксимид – от 15 до 30 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2— 3 раза в сутки.

Терапия второй линии

Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Второй препарат

Этосуксимид – от 15 до 30 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2— 3 раза в сутки.

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема

Миоклонические приступы

Терапия первой линии

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Терапия второй линии

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Второй препарат

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Тонические или атонические приступы

Терапия первой линии

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Терапия второй линии

Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Идиопатическая генерализованная эпилепсия

Терапия первой линии

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Терапия второй линии

Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Второй препарат

Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Юношеская миоклонус-эпилепсия

Терапия первой линии

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Терапия второй линии

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Второй препарат

Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

Эпилепсия только с генерализованными тонико— клоническими приступами

Терапия первой линии

Ламотриджин — начальная доза при монотерапии 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед с последующим повышением дозы до 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 50— 100 мг каждые 1— 2 нед до достижения оптимального терапевтического ответа. Поддерживающая доза 100— 200 мг/сут в 1— 2 приема

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Терапия второй линии

Карбамазепин – начальная доза 200— 400 мг/сут (1— 2 таб), поддерживающая доза 800— 1200 мг/сут, которые распределяются на 1— 3 приема в сутки. Максимальная суточная доза 1,2 г/сут

Окскарбазепин – начальная доза 600 мг/сут ( 8— 10 мг/сут в сутки), разделенных на два приема. Дальнейшая доза корректируется в соответствии с клиническими показателями больного, исходя из эффективности лечения, функционирования почек. Максимальная суточная доза 2400 мг. Дозу повышают не более чем на 600 мг/сут с интервалом примерно в 1 нед

Второй препарат

Вальпроевая кислота — суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1,5 г, разовая доза для взрослых – 0,3— 0,45 г

Топирамат – подбор дозы начинают с 25— 50 мг, принимая их на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с интервалов в 1— 2 нед дозу можно увеличивать на 25— 50 мг и делить ее на 2 приема. Минимальная эффективная доза – 200 мг/сут. Обычная суточная доза – 200— 400 мг в 2 приема.

Ламотриджин – у пациентов, которые уже получают вальпроевую кислоту в сочетании с другими ПЭП или без них, начальная доза ламотриджина составляет 25 мг через день в течение 2 нед, в дальнейшем – по 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу следует увеличивать максимально на 25— 50 мг/сут каждые 1— 2 нед, пока не будет достигнут оптамально терапевтический эффект. Как правило, поддерживающая доза составляет 100— 200 мг/сут в 1 или 2 приема

Леветирацетам — суточная доза в начале лечения составляет 0,3— 0,6 г, в течение 1— 2 нед ее постепенно повышают до 0,9— 1г, разовая дозаа для взрослых – 0,3— 0,5 г. Максимальная суточная доза – 3 г за 2 приема.

ЭНЦИКЛОМЕДИКА