Медосмотры и обязательные психиатрические освидетельствования обязаны проходить все работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Об этом говорит ст. 213 Трудового кодекса РФ. Расходы на проведения медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований возлагаются на работодателя.
Расходы на непринятых на работу соискателей также подлежат оплате. Неоплата таких расходов судами рассматривается как неосновательное обогащение работодателя (ст. 1102 Гражданского кодекса РФ, Апелляционное определение Верховного суда Республики Бурятия от 15.10.2012 по делу № 33-2852).
Однако психиатрические освидетельствования, по смыслу Письма Минздрава РФ от 24.05.2021 № 28-5/1227, не являются тождественным понятием с медицинским осмотром, и проводятся в соответствии с разными НПА. По смыслу Минздрава, психиатрические освидетельствования являются продолжением медосмотров и производятся при подозрении на наличие медицинских противопоказаний.
Так, медицинские осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, не требует согласия обследуемого и проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.
По мнению Минздрава, Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н не предусматривает в рамках проведения медицинского осмотра психиатрического освидетельствования. Данный приказ предусматривает «скрининговый» осмотр одним врачом-психиатром и одним врачом-психиатром-наркологом.
Так, обследование работника (соискателя) врачом-психиатром в рамках медосмотра не отменяет обязанности работодателя организовать прохождение работником и психиатрического освидетельствования (решение Верховного Суда РФ от 18.12.2012 № АКПИ12-1363) и оплачивать его независимо от результатов освидетельствования.
Обязательные медосмотры работников: Минздрав подготовил новые правила
С 1 марта 2025 года порядок предварительных и периодических медосмотров работников планируют разделить на 2 документа:
— первый будут применять для допуска к вредным и опасным работам;
— второй — для допуска к работе в медорганизациях, детских учреждениях, организациях общепита, торговли и др. В этом случае медосмотры проходят работники, которые могут стать источником распространения заболеваний.
Выделим основные отличия проектов от действующих правил.
Вредные и опасные работы. В направлении на предварительный (в списке — на периодический) медосмотр работодатель будет указывать в числе прочего СНИЛС работника.
Клиника оформит заключение не позднее 5 рабочих дней после предварительного или периодического осмотра. Сейчас есть только срок выдачи заключения — 5 рабочих дней после его составления.
Работы в отдельных организациях. Работодатель утвердит категории работников, которые подлежат осмотрам, и направит список в территориальный орган Роспотребнадзора не позднее 10 рабочих дней.
Врачебная комиссия будет включать профпатолога, дерматовенеролога, лора, терапевта и гинеколога. В действующем списке нет 2 последних специалистов, но есть стоматолог. Как и сейчас, специалисты должны пройти повышение квалификации по профпатологии или иметь сертификат по ней.
При подозрении на заболевание, которое опасно для окружающих, медорганизация направит работника на дополнительное обследование к специалисту или в медорганизацию нужного профиля.
В список противопоказаний к ряду работ хотят добавить носительство патогенного стафилококка и гнойно-воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки.
Проект приказа Минздрава России (медосмотры при вредных и опасных работах)
Проект приказа Минздрава России (медосмотры работников отдельных организаций)
Минздравом рассмотрены некоторые особенности порядка прохождения обязательных медицинских осмотров отельными категориями работников
Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Приказом Минздрава от 28.01.2021 N 29н утверждены Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 ТК РФ, и Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.
В соответствии с Федеральным законом от 02.07.2021 N 311-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации» положения, регулирующие проведение медицинских осмотров некоторых категорий работников, ранее содержащиеся в статье 213 ТК РФ, изложены в статье 220 ТК РФ.
В связи с вышеизложенным сообщается, что в настоящее время Минздравом прорабатывается вопрос о переиздании Приказа от 28.01.2021 N 29н.
Психиатрическое освидетельствование
Психиатрическое освидетельствование, в соответствии с ч. 2 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1, направлено на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий, проводится по просьбе или с согласия обследуемого в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 № 695.
Психиатрические освидетельствования осуществляются в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения при наличии соответствующей лицензии по месту жительства либо месту пребывания освидетельствуемого (в рекомендации Минздрава России от 01.02.2018 № 14-1/2004881 указано как «преимущественно», «по возможности» по месту жительства граждан).
Разбор Порядка проведения обязательного психиатрического освидетельствования согласно Приказа Минздрава России от 20.05.2022 № 342н см. здесь.
Рассмотрен вопрос о порядке обязательного психиатрического освидетельствования отдельных категорий работников
Сообщается, что работники, принятые на работу до вступления в силу Приказа Минздрава России от 20.05.2022 N 342н, подлежат направлению на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией в случае, если при осуществлении обязательного медицинского осмотра врачом-психиатром выявлены подозрения на наличие медицинских противопоказаний к допуску к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.
По результатам психиатрического освидетельствования выдается отдельное решение врачебной комиссии, отсутствие которого в заключении на медосмотр грозит работодателю санкциями по ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ.
Медицинское освидетельствование врачом-психиатром-наркологом
Оказание медицинской помощи у врача-психиатра-нарколога также названо медицинским освидетельствованием. Согласно Приказу Минздрава России от 18.12.2015 № 933н, медицинские освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) могут проводиться медицинскими организациями любой формы собственности (при наличии лицензии) (п. 3 Приказа), и также осуществляются на возмездной основе.
Медицинское освидетельствование включает в себя:
а) осмотр врачом-специалистом (фельдшером);
б) исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя;
в) определение наличия психоактивных веществ в моче;
г) исследование уровня психоактивных веществ в моче;
д) исследование уровня психоактивных веществ в крови.
Важно! Помимо направления, выдаваемого работодателем, для проведения медицинского освидетельствования работник (соискатель) должен подать в наркологический диспансер соответствующее заявление (пп. 7 п. 5 Приказа Минздрава России от 18.12.2015 № 933н).
При медицинском освидетельствовании работников (соискателей) возможно их направление на ХТИ с целью определения средств (веществ) или их метаболитов, вызвавших опьянение, а также на определение CDT в сыворотке крови. Проведение работникам (соискателям) ХТИ и исследований на CDT должно осуществляться в предусмотренных законом случаях и оплачиваться работодателем только тогда, когда проведение таких исследований обосновано.
Оплата освидетельствований
Письмом ФФОМС от 21.01.2003 № 207/30-3/и возможность компенсации таких расходов из средств ОМС не предусмотрена.
Вместе с тем, от Минтруда получена рекомендация о возможности включения расходов на обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) работников в план финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников (со ссылкой на пп. е п. 3 Правил к Приказу Минтруда России от 14.07.2021 № 467н).
Объем средств, направляемых страхователем на финансовое обеспечение предупредительных мер, не может превышать 20% сумм страховых взносов, начисленных им за предшествующий календарный год, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному виду страхования, произведенных страхователем в предшествующем календарном году (п. 2 Правил к Приказу Минтруда России от 14.07.2021 № 467н).
Практические советы
Требованиями п. 2 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ установлено, что медицинские услуги, оказываемые на возмездной основе за счет средств работодателя, предоставляются на основании договоров. Таким образом, до направления работника для прохождения медицинского освидетельствования в определенную медицинскую организацию работодателю следует заключить с данной организацией договор на оказание соответствующих медицинских услуг (предпочтительна письменная форма договора).
Компенсация работодателем расходов на проведение обязательных медицинских осмотров работников (соискателей), не принятых на должность, не облагается НДФЛ (Письмо Минфина РФ от 08.09.2014 № 03-03-06/1/44840). Это же относится и к прочим работникам, т.к. такие расходы не признается доходом, полученным работником в натуральной форме, и, следовательно, не влечет обязанности по уплате НДФЛ. На это указывает Письмо ФНС России от 22.05.2023 № БС-4-11/6374@. Также в нем указано, что в случае компенсации работникам расходов по прохождению ими обязательных медосмотров такие суммы компенсации облагаются страховыми взносами в общеустановленном порядке как выплаты, производимые в рамках трудовых отношений.
