Меддокументы-2023: какие изменения ждут клиники в новом году

С 1 января 2023 года запланированы изменения законодательства, влияющие на деятельность клиник. Какие решения нужно принять, чтобы подготовиться к ним.

Продолжается действие особого порядка организации работы клиник по борьбе с COVID-19, и связанных с ним требований

До 1 января 2024 года продлено действие временного порядка работы медицинских организаций в целях профилактики и снижения рисков распространения COVID-19 (Приказ Минздрава России от 22.12.2022 № 801н). Продление срока произошло, как как это было на 2021-2022 годы (Приказ Минздрава России от 04.12.2020 № 1288н).

Важно! Также продолжает действовать МР 3.1.0229-21.3.1. По нему, в частности, родственников пациентов нельзя пропускать в стационар, если у них нет антител к коронавирусу. По вопросу допуска в стационар: по-прежнему действуют нормы Постановления Правительства РФ от 13.01.2017 № 8: в зависимости от категории антитеррористической защищенности объекта здравоохранения доступ родственников и особенно несовершеннолетних, может быть также ограничен. И не стоит забывать про особые правила посещения родственникам пациентов в реанимации. Правила посещения в ОРИТ (АРО) утверждены Приказом Минздрава России от 19.08.2020 № 869н, Письмом Минздрава РФ от 09.07.2014 № 15-1/2603-07.

Тестирование на грипп и ОРВИ при госпитализации

Лиц с симптомами острых респираторных инфекций будут тестировать на грипп и ОРВИ

Так, тестирование на грипп и ОРВИ необходимо осуществлять при госпитализации или оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам с симптомами острых респираторных инфекций. В первую очередь — лицам, страдающим хроническими заболеваниями, лицам старше 60 лет, лицам, находящимся в стационарных учреждениях закрытого типа, детям до 6 лет.

Время доставки биологического материала для исследования на ОРВИ и грипп в лабораторию не должно превышать 24 часов с момента его отбора, а срок выполнения лабораторного исследования — 24 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата медицинской организацией, направившей биологический материал.

См. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.12.2022 № 23

«Ковидные» выплаты медработникам

–  прежние дополнительные соцгарантии медикам по Указу Президента РФ от 06.05.2020 № 313 были отменены еще в июле 2022 года. Однако если право на эти выплаты возникло до 15 июня 2022 года, их сохранят до конца периода, на который назначили (Указ Президента РФ от 15.07.2022 № 464);

– продолжаются выплаты компенсаций в размере 25% от оклада медикам, которые оказывают помощь в диагностике и лечении COVID-19 (Постановление Правительства РФ от 15.07.2022 № 1268, Приказ Минздрава России № 506, Минтруда России № 429 от 26.07.2022).

Напомним, с 1 июля 2022 года такие компенсации получают: врачи, медработники с высшим (немедицинским) образованием, средний и младший медперсонал стационаров; участковые терапевты и педиатры, врачи общей практики, инфекционисты, средний медперсонал, работающий с такими врачами, фельдшеры амбулаторий; медики и иные работники, военнослужащие и приравненные к ним лица.

– до 31.12.2022 были приостановлены специальные соцвыплаты медикам, оказывающим помощь по диагностике и лечению COVID-19, а также контактирующим с пациентами с COVID-19 по Постановлению Правительства РФ от 30.10.2020 № 1762. Юридически они могут быть возобновлены с 1 января 2023 года, но их судьба (особенно при сохранении действия Постановление Правительства РФ от 15.07.2022 № 1268) сомнительна. В любом случае, если право на эти выплаты возникло до 15 июня 2022 года, их сохранят до конца периода, на который назначили (Указ Президента РФ от 15.07.2022 № 464).

Если ситуация не будет уточнена законодателем, менять НПА в клинике пока не требуется.

Контроль качества про изменения в проведении ЭКМП

Отменяется проведение ЭКМП застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными COVID-19 (п. 3, 4, 7 Постановления Правительства РФ от 04.02.2022 № 107). Ранее законом присматривался особый контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи клиниками в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС (ч. 1 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Такие ЭКМП проводились СМО и ТФОМС, поэтому менять НПА клиники не нужно. Теперь ЭКМП будет проводится по общим правилам.

Кстати! Прекращаются все выплаты и возможность получения денежного приза всеми теми, кто принимал участие в вакцинации от COVID-19 (п. 5Постановления Правительства РФ от 10.08.2021 № 1324).

Программа госгарантий на 2023 и плановые 2024 и 2025 годы

В программе предусмотрено дальнейшее развитие медицинской реабилитации, включая оказание такой помощи на дому и предоставление пациентам необходимых медицинских изделий, добавлены положения о порядке финансирования затрат медицинских организаций на оказание помощи больным гепатитом C в рамках обязательного медицинского страхования, предусмотрены дополнительные меры борьбы с сахарным диабетом, в числе которых мероприятия по раннему выявлению заболевания и внедрению современных методов его лечения, обеспечению пациентов необходимыми препаратами и средствами диагностики, открытие и развитие специальных школ для людей, страдающих диабетом.

Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497

«Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (утв. Минздравом России N 31-2/И/2-1075, ФФОМС № 00-10-26-2-06/749 26.01.2023)

Разработаны новые методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Рекомендации подготовлены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства от 29.12.2022 № 2497, а также Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными Минздравом, и разъясняют порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ ОМС.

Даны разъяснения в том числе в части оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Особое внимание уделено разъяснениям по оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю «Медицинская реабилитация», поскольку с 2023 года Программой госгарантий установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема по медицинской реабилитации, включая реабилитацию пациентов после COVID-19.

Документ разработан взамен аналогичных Методических рекомендаций, направленных ранее совместным письмом Минздрава и ФФОМС от 2 февраля 2022 г. № 11-7/И/2-1619/00-10-26-2-06/750.

Новые требования по госпитализации в стационар детей с родителями

Напомните начмеду, что Федеральным законом от 14.07.2022 № 317-ФЗ внесены уточнения в порядок нахождения родителей с детьми в стационарах. В настоящее время действуют следующие правила такого нахождения (п. 3 ст. 51 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ): так, один из родителей (один из законных представителей, иной член семьи) может находится в стационаре с ребенком любого возраста, причем плату за такое нахождение клиника брать не вправе. Дополнительно близкие детей-пациентов до 4 лет могут рассчитывать на бесплатное спальное место и питание в стационаре, а если ребенок старше этого возраста – то по особым медицинским показаниям.

Такие правила распространяются на клиники любой формы собственности, на что указал Минздрава России в письме от 21.06.2013 № 15-1/10/1-2884. Кроме того, закон не запрещает родителям в процессе лечения ребенка сменять друг друга.

Говоря о ребенке, закон очевидно указывает на достижение им возраста 18 лет (совершеннолетия) (п. 1 ст. 54 СК РФ, ст. 1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 21 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, п. 1 ст. 18 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ и пр.).

Новые требования закона расширяют число случаев, когда близкие могут претендовать на бесплатные спальное место и питание в стационаре: если ребенок-инвалид по данным ИПРА имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности 2 или 3 степени выраженности (п. 6 Приказа Минтруда России от 27.08.2019 № 585н). Например, неспособен самостоятельно передвигаться, общаться или обслуживать себя либо может делать это с регулярной частичной помощью других лиц. Причем возраст ребенка значения не имеет.

В Письме от 13.01.2022 № 15-3/И/2-223, Минздрав рекомендовал относить к таким показаниям:

– тяжелые двигательные нарушения — ребенок не может ходить, ходит с помощью ходунков, костылей или передвигается на кресле-коляске;

– выраженные сенсорные нарушения (некорригируемая глухота, слепота, слабовидение);

– психические расстройства, при которых ребенок не может соблюдать личную безопасность, обслуживать себя, не понимает обращенной речи и т.п.;

– не реже 3-4 раз в месяц приступы частичной или полной потери сознания (тонические, клонические судороги и др.), не компенсируемые лекарствами;

– высокий риск гипо- и гипергликемии у детей с сахарным диабетом, когда нужен постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

В иных случаях решение о наличии показаний принимает лечащий врач.
Как и раньше, клиники могут потребовать с родственников заявление в письменной форме на предоставление места и питания в стационаре. Близкие детей-пациентов должны подтвердить свою личность и степень родства (свойства). С 2023 года в отношении детей-инвалидов можно требовать с родителей также ИПРА их детей.

Начмеду следует разработать ЛНА, уточняющий порядок госпитализации таких детей.

Возобновляется проведение аттестации на получение категории

Проинформируйте кадровиков: аттестация на получение квалификационной категории, приостановленная Приказом Минздрава России от 07.02.2022 № 59н в связи с угрозой распространения коронавируса, возобновляется.

Ранее срок действия категорий был продлен на 12 месяцев при истечении срока их действия в период с 01.01.2022 по 31.12.2022, в том числе срок действия квалификационных категорий, которые были продлены в период: с 01.02.2020 до 01.01.2021 в соответствии с Приказом Минздрава России от 30.04.2020 № 394н и до 01.01.2022 в соответствии с Приказом Минздрава России от 02.02.2021 № 41н. Предыдущие требования не распространялись на тех, кто получает категорию впервые или более высокую квалификацию.

Отделу кадров нужно проинформировать медработников об их праве подавать документы на получение квалифицированной категории.

Иностранец, на которого платили взносы по ОМС 3 предыдущих года, может получать плановую медпомощь по ОМС

Проинформируйте отдел ПМУ о таком требовании. Оно указано в Постановлении Правительства РФ от 25.11.2022 № 2144 и Письме Минздрава России от 18.08.2022 № 31-1/153. До приобретения иностранцами таких прав в отношении оказания им медпомощи действуют общие правила Постановления Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 (экстренная помощь (до стабилизации состояния) бесплатно, плановая – по ДМС или ПМУ).

Блиц-новости: какие еще изменения ждать с 1 января 2023 года

1) нужно применять клинреки, размещенные Минздравом до 1 июня 2022 года (Постановление Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968). Раньше применять нужно было лишь те, которые были размещены до 1 сентября 2021 года.

Новыми обязательными клинреками становятся:

КР736_1 Саркоидоз
КР507_2 Туберкулез у детей
КР735_1 Первичные иммунодефициты с преимущественной недостаточностью синтеза антител
КР734_1 Сотрясение головного мозга
КР733_1 Открытая рана головы
КР732_1 Очаговая травма головного мозга
КР614_2 Патологические переломы, осложняющие остеопороз
КР206_2 Бактериальный вагиноз
КР44_2 Единственный желудочек сердца
КР731_1 Врожденный стеноз клапана легочной артерии
КР730_1 Дефект аортолегочной перегородки
КР729_1 Переломы проксимального отдела бедренной кости
КР728_1 Закрытая травма грудной клетки
КР16_2 Туберкулез у взрослых КР727_1 Дегенеративные заболевания позвоночника
КР726_1 Нервно-мышечный сколиоз
КР725_1 Переломы пяточной кости
КР550_2 Атипичный гемолитико-уремический синдром
КР724_1 Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых
КР54_2 Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств
КР516_2 Хронический вирусный гепатит С
КР723_1 Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия
КР722_1 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)
КР119_2 Послеродовое кровотечение
КР721_1 Привычный выкидыш
КР720_1 Эмболия амниотической жидкостью
КР719_1 Инфекция мочевых путей при беременности
КР718_1 Острый гепатит A (ГА) у взрослых
КР494_2 Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых
КР717_1 ВИЧ-инфекция у беременных
КР483_2 Нарушение обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистинурия)
КР716_1 Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма
КР166_2 Мононевропатии
КР488_2 Острый гепатит В (ОГВ) у детей
КР715_1 Цирроз и фиброз печени
КР466_2 Гемолитико-уремический синдром КР714_1 Пневмония (внебольничная)
КР713_1 Хроническая болезнь почек
КР376_2 Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона)
КР712_1 Врожденный гипотиреоз у детей
КР711_1 Алкогольная болезнь печени (АБП) у взрослых
КР710_1 Инородное тело в пищеварительном тракте
КР15_2 Эректильная дисфункция
КР34_2 Тотальный аномальный дренаж легочных вен КР709_1 Дефект предсердно-желудочковой перегородки (Атриовентрикулярный канал)
КР708_1 Гастрит и дуоденит
КР707_1 Перелом диафиза лучевой кости
КР706_1 Перелом дистального конца лучевой кости
КР705_1 Переломы проксимального отдела лучевой кости
КР704_1 Болезнь Шёйермана
КР703_1 Сальмонеллез у детей
КР485_2 Аскаридоз у детей
КР39_2 Тетрада Фалло
КР702_1 Врожденный надклапанный стеноз аорты
КР47_2 Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА с ДМЖП)
КР162_2 Головная боль напряжения (ГБН)
КР295_2 Мигрень
КР701_1 Химический ожог пищевода
КР385_2 Болезнь «кленового сиропа»
КР700_2 Сальмонеллез у взрослых
КР281_2 Инфекция мочевыводящих путей у детей КР699_1 Иммунная тромбоцитопения  

Просмотреть эти клинреки можно на сайте Минздрава РФ Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru).

2) вступает в силу Порядок оказания медпомощи населению по профилю «мануальная терапия» (Приказ Минздрава России от 28.04.2022 № 292н);

3) обновлен перечень федеральных клиник, оказывающих ВМП, не включенную в ОМС (Приказ Минздрава РФ от 29.07.2022 № 518н). По сравнению с предыдущим (Приказ Минздрава РФ от 30.07.2021 № 824н), новый перечень сокращен на 3 позиции (142 вместо 145);

4)  вводятся в действие трудовые книжки нового образца (до этой даты, с согласия работника, трудовая книжка может быть оформлена на старом бланке, пояснял Минтруда России в Письме от 01.09.2021 № 14-6/В-1049). Хотя имеющиеся у работников трудовые книжки ранее установленного образца действительны и обмену на новые не подлежат, а имеющиеся у работодателей бланки трудовых книжек и бланки вкладышей в них старого образца действительны и могут использоваться без ограничения срока;

5) обновлена форма отчета о результатах деятельности бюджетного учреждения и об использовании закрепленного за ним имущества (Приказ Минфина России от 02.11.2021 № 171н).

Бонус: два важных изменения с 1 марта 2023 года

Новые формы меддокументации

Начался процесс унификации меддокументов по оказания специализированной медпомощи.

Напомним, сейчас клиники используют формы документов, утвержденные Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. Документ разрешено использовать на основании Письма Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888. Вместе с тем, и сейчас есть несколько форм документов, утвержденных для отдельных профилей: Приказ Минздрава России от 31.12.2002 № 420 (для психиатрии и наркологии) и Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н (для акушерства и гинекологии).

Приказ Минздрава РФ от 05.08.2022 № 530н вводит новые формы меддокументов:

– журнал учета приема пациентов и отказов в медпомощи (№ 001/у);

– историю болезни (№ 003/у);

– лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медорганизации (№ 007/у) и сводную ведомость (№ 016/у);

– журнал учета операций (№ 008/у);

– статистическую карту выбывшего из медорганизации (№ 066/у).

Кстати, новую форму истории болезни отличает более детальные разделы (сведения о пациенте, первичный осмотр, предоперационный эпикриз, протокол операции, лист назначений, разделы, заполняемые врачом-анестезиологом-реаниматологом, и т.д.).

Это, с одной стороны, унифицирует процесс заполнения документов, с другой — создает дополнительную нагрузку на врачей (так, Минздрав предложил 29 обязательных страниц истории болезни; раньше их было только 7).

Новые требования к психосвидетельствованию пациентов

В 2022 году вышел Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н, который касался психосвидетельствования работников. А с марта 2023 года вступает в силу Приказ Минздрава России от 30.06.2022 № 451н о психосвидетельствлвании пациентов, по Закону РФ от 02.07.1992 № 3185-1. Новый приказ о психосвидетельствовании № 451н по большей части дублирует нормы ст. 23-25, 31-32 Закона о психиатрии № 3185-1. Из новшеств только два:

– упоминание о психопатологическом обследовании. Патопсихологическое исследование (именно так, а не как психопатологическое обследование) ранее уже упоминалось в Приказе Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н. Сейчас в Приказе 451н психопатологическое обследование упоминается на все варианты психосвидетельствований, данные по такому обследованию вносятся в форму медзаключения.

Патопсихологические (психодиагностические) исследования предусматривают оценку состояния психического здоровья освидетельствуемого и проводятся с применением методов диагностики, направленных на распознавание признаков психических расстройств в соответствии с диагностическими критериями, предусмотренными МКБ.

– в случае выявления у гражданина, являющегося владельцем оружия, заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, клиника уведомляет об этом владельца оружия, оформляет сообщение об аннулировании действующего заключения и размещает его в ЕГИСЗ. Этого, в свою очередь, не было в Приказе Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н.

Внесение сведений в ЕГИСЗ

В ЕГИСЗ нужно будет вносить сведения о медорганизациях и фарморганизациях, за исключением подведомственных федорганам исполнительной власти, а также сведения о медработниках и фармработниках и студентах ССУЗов и ВУЗов, получающих фарм- или медобразование. Для персонифицированного учета в ЕГИСЗ клиникам нужно будет загружать личные данные работников, СНИЛС, сведения об образовании и занимаемой должности (Постановления Правительства от 09.02.2022 № 140, от 16.02.2022 № 181, Федеральный закон от 14.07.2022 № 275-ФЗ).

Ведение ФРМР и ФРМО для фед.организаций

Мед. и фарморганизации, подведомственные фед.органам власти, руководство деятельностью которых осуществляет Президент РФ, с 01.09.2022 не нужно будет размещать сведения в ФРМР и ФРМО (Постановление Правительства РФ от 30.11.2022 № 2199, Письмо ГМУ от 30.12.2022 № УДИ-12-9721).

ЭНЦИКЛОМЕДИКА