Операционная (хирургическая) бригада – это группа медицинского персонала, создаваемая в медицинской организации для проведения хирургических операций.
В настоящее время единого положения об операционной бригаде не существует.
Операционная бригада: общее
Деятельность операционной бригады определяется следующими признаками:
Во-первых, фактом проведения операции.
Операция (оперативное или хирургическое вмешательство) — это кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического (чаще механического) воздействия на органы и ткани. Выделяют три стадии проведения операции: предоперационная, оперативная (интраоперационная) и послеоперационная.
Во-вторых, проведением операции в условиях операционного блока.
Так, основными функциями работников операционного блока являются:
- Выполнение плановых и экстренных оперативных вмешательств.
- Поддержание в постоянной готовности к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.
- Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического антисептики, согласно требованиям п. 3790-3791 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
- Недельное планирование работы оперблока, на основании поданных планов операций хирургических отделений, с указанием последовательности выполнения операций и состава операционных бригад.
- Контроль времени начала и окончания операций, их последовательности.
- Контроль ведения операционных журналов; строгий учет количества операционного материала и инструментов во время хирургических вмешательств.
- Анализ интраоперационных осложнений, послеоперационных гнойных осложнений.
- Профилактика внутрибольничных инфекций путем проведения регулярного бактериологического контроля воздуха, стерильности инструментов и материалов, профилактических ежегодных медицинских осмотров персонала отделения с обязательным обследованием на антитела к гепатитам «В» и «С», ВИЧ-инфекцию, сифилис, носительство золотистого стафилококка.
- Предстерилизационная очистка и дезинфекция хирургического инструментария, своевременная заготовка и стерилизация марлевого материала, операционного белья и инструментов. Контроль предстерилизационной очистки инструментов и их стерильности.
- Своевременная доставка операционного материала на гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования.
- Защита персонала во время операций при контакте с пациентами с ВИЧ-инфекцией, гепатитами «В» и «С». Строгий учет времени контакта медперсонала блока и хирургов с такими больными в отдельном журнале.
- Ведение необходимой учетно-отчетной документации.
В-третьих, проведением операции определенным составом участников.
Так, операционная бригада осуществляется деятельность в следующем основном составе:
- оперирующий хирург (оператор);
- один или несколько ассистентов хирурга (число определяется объемом операции);
- операционная медицинская сестра;
- врач-анестезиолог-реаниматолог (при операциях под наркозом);
- медицинская сестра-анестезист.
Оперирующий хирург
Так, оперирующий хирург выполняет операцию и руководит операционной бригадой. Оперирующий хирург должен иметь опыт выработки необходимых интраоперационных суждений относительно различных хирургических маневров, которые могут потребоваться.
По факту он является лечащим врачом для пациента.
Лечащий врач – это врач-специалист, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Лечащий врач назначается вышестоящим руководителем или выбирается пациентом, он вправе устанавливать диагноз (ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Т.о. де-факто лечащий врач – это врач-специалист, который в рамках структурного подразделения курирует назначенного ему (выбранного им) пациента, в т.ч. устанавливает ему диагноз. То есть лечащим может быть врач независимо от профиля такого специалиста.
На оперирующего хирурга возлагаются следующие обязанности (составлены на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н и Приказа Минтруда РФ от 26.11.2018 № 743н):
- Получать информацию о заболевании (сбор жалоб, анамнеза), применять объективные методы исследования пациента (клинический осмотр, обследование), оценивать тяжесть состояния пациента (в т.ч. с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей), выявлять симптомы и синдромы заболевания, проводить дифференциальную диагностику заболеваний соответствующего профиля.
- На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать), обосновывать клинический диагноз (согласно МКБ), схему, план и тактику ведения пациента.
- Уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.
- Проводить мероприятия по предупреждению осложнений, побочных действий, нежелательных реакций заболевания, давать рекомендации по поддерживающей терапии.
- Проводить необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания.
- Разрабатывать план подготовки пациента к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции; определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия; разрабатывать схему послеоперационного ведения пациента и профилактику послеоперационных осложнений.
- Обосновывать методику обезболивания и, при необходимости, выполнять его; оказывать паллиативную медицинскую помощь пациентам.
- Уметь проводить следующие операции и манипуляции: первичная хирургическая обработка ран; установка подкожного катетера; внутрисуставное введение лекарственных препаратов; биопсия лимфатического узла; пункция плевральной полости; установка назогастрального зонда; биопсия молочной железы чрескожная; катетеризация мочевого пузыря; уход за кожей тяжелобольного пациента; наложение иммобилизационной повязки при переломах костей; наложение гипсовой повязки при переломах костей; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; удаление поверхностно расположенного инородного тела; вскрытие панариция; некрэктомия; вскрытие фурункула (карбункула); вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса); удаление доброкачественных новообразований кожи; удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки; удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса; вправление вывиха сустава; вправление вывиха нижней челюсти; передняя тампонада носа; задняя тампонада носа; вскрытие фурункула носа; трахеотомия; коникотомия; дренирование плевральной полости; вправление парафимоза; иссечение новообразования мягких тканей; местная анестезия; проводниковая анестезия и пр.
Ассистент хирурга
Ассистент хирурга помогает хирургу в проведении оперативного вмешательства. При отдельных операциях при наличии первого ассистента может вводиться второй ассистент, главная задача которого — контролировать на мониторе этапы операции. Право врача-хирурга быть ассистентом хирурга установлено в Приказе Минтруда России от 26.11.2018 № 743н.
Операционная медицинская сестра
Операционная медицинская сестра является помощником оперирующего хирурга в организации проведения операции. Операционная медицинская сестра согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н обязана:
- Осуществлять подготовку операционной, участников хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции.
- Проводить транспортировку пациента, а также в полном объеме проводить контроль за путями движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке.
- Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.
- Подготавливать пациента к операции: создавать необходимую хирургическую позицию на операционном столе, обрабатывать операционное поле, обеспечивать изоляцию операционного поля.
- Участвовать в хирургических операциях, обеспечивать членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой.
- Осуществлять ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений.
- Осуществлять направление на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента.
- Систематически проводить количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры.
- Выполнять дезинфекционную обработку используемых материалов и аппаратуры.
- Выполнять дезинфекционную обработку и предстерилизационную очистку используемого инструментария.
- Осуществлять генеральную уборку в соответствии с действующими инструкциями.
- Проводить контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры.
- Осуществлять подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной.
- Осуществлять мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постоперационных осложнений, гепатитов, ВИЧ-инфекции, ООИ и пр.
- Строго соблюдать правила хранения лекарственных средств и расходных материалов.
- Обеспечивать сохранность медикаментов, сохранность и исправность медицинского инструментария, оборудования, инвентаря и пр.
- Проводить контроль за соблюдением правил асептики и антисептики.
- Осуществлять мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организовывать и проводить противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; при обнаружении у пациента признаков инфекционного заболевания, немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать пациента и немедленно производить текущую дезинфекцию.
Врач-анестезиолог-реаниматолог
Врач-анестезиолог-реаниматолог обеспечивает и поддерживает анестезию, поддержание и восстановление витальных функций организма. Компетенция врача-анестезиолога-реаниматолога установлена в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н и Приказе Минтруда РФ от 27.08.2018 № 554н и включает в себя обязанность:
- Получать информацию у врачей-специалистов информацию о характере и объеме предполагаемого медицинского вмешательства, о заболевании, применять объективные методы исследования пациента (клинический осмотр, обследование), с целью определения операционно-анестезиологического риска в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом медицинского вмешательства и его неотложностью, установления диагноза, органной (полиорганной) недостаточности с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей.
- Оценивать тяжесть состояния пациента (в т.ч. с учетом возрастных анатомо-функциональных особенностей), выявлять симптомы и синдромы заболевания, проводить дифференциальную диагностику заболеваний соответствующего профиля, определять медицинские показания к назначению комплекса предоперационного исследования, комплекса исследований при проведении ИВЛ, для выявления этиологии комы и пр.
- Распознавать острую дыхательную недостаточность у пациента, острую недостаточность кровообращения у пациента, острую почечную, печеночную и нутритивную недостаточность у пациента, острые отравления у пациента; определять степень и площадь ожоговой травмы у пациента; выявлять признаки кислородной интоксикации и травмы повышенным давлением газа (баротравмы) у пациента.
- На основании клинических наблюдений и обследования, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать), обосновывать клинический диагноз (согласно МКБ), схему, план и тактику ведения пациента, вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования.
- Назначать анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение), поддерживать анестезию; осуществлять мониторинг основных параметров жизнедеятельности пациентов во время проведения анестезиологического пособия.
- Выбирать оптимальный вариант премедикации и проводить индукцию в наркоз с применением внутривенных или ингаляционных анестетиков с проведением ИВЛ или с сохранением спонтанного дыхания пациента.
- Осуществлять принудительную вентиляцию легких с помощью лицевой маски, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, ИВЛ вручную и с помощью респираторов, ИВЛ с раздельной интубацией бронхов, неинвазивную ИВЛ, высокочастотную ИВЛ; проводить сердечно-легочную реанимацию; оценивать риск трудной интубации пациента.
- Проводить предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к периферическим/центральным венам.
- Осуществлять непрерывный контроль состояния пациента во время анестезии (в т.ч. интраоперационный аппаратный мониторинг), назначать обоснованную корригирующую терапию, инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента.
- Осуществлять наблюдение за пациентом и проводить необходимое лечение в периоде выхода пациента из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществлять наблюдение за пациентом.
- Определять медицинские показания и медицинские противопоказания к применению экстракорпоральных методов лечения и протезирования жизненно важных функций.
- Определять медицинские показания и медицинские противопоказания к аппаратной наружной и эндоваскулярной гипотермии.
- Проводить коррекцию водно-электролитных нарушений и КЩС, нарушений свертывающей системы крови.
- Проводить терапию синдромов ОДН, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний.
- Выполнять фибротрахеоскопическую интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева.
- Осуществлять профилактику развития осложнений анестезиологического пособия, искусственного замещения, поддержания и восстановления временно и обратимо нарушенных функций организма при состояниях, угрожающих жизни пациента.
- Проводить аппликационную, ирригационную, инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную, спинальную, спинально-эпидуральную, тотальную внутривенную анестезии, комбинированный эндотрахеальный наркоз, в том числе ксеноном; сочетанную анестезию, аналгоседацию, при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых/детей; выбирать наиболее безопасную для пациента анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях; применять миорелаксанты; осуществлять контроль проводимой инфузионной терапии.
- Уметь распознавать острую дыхательную недостаточность у пациента, острую недостаточность кровообращения у пациента, острую почечную, печеночную и нутритивную недостаточность у пациента, острые отравления у пациента, определять степень и площадь ожоговой травмы у пациента, выявлять признаки кислородной интоксикации и травмы повышенным давлением газа (баротравмы) у пациента.
- Уметь выполнять: пункцию и катетеризацию эпидурального и спинального пространства; блокаду нервных стволов и сплетений; трахеостомию (томию), смену трахеостомической трубки, деканулирование, закрытие трахеостомы, коникотомию; торакоцентез, в том числе торакоцентез под контролем УЗИ; пункцию плевральной полости под контролем УЗИ; дренирование плевральной полости; перикардиоцентез; интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева; эндотрахеальное введение лекарственных препаратов; ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода; ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер; чрезвенозную катетеризацию сердца; транстрахеальную пункцию; пункцию и катетеризацию центральных вен, в том числе под контролем УЗИ; непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов; внутриартериальное введение лекарственных препаратов и пр.
В отдельных случаях для проведения операции в плановой и экстренной форме вне круглосуточного графика работы пациентам до II-й степени операционно-анестезиологического риска (до 10 баллов — умеренный риск), а также при состояниях, угрожающих жизни пациента, может создаваться бригада анестезиологии-реанимации.
Функции бригады анестезиологии-реанимации установлены законом (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 919н). Таковыми являются:
- профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства и его неотложностью;
- поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
- проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
- лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
- проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства или других причин;
- осуществление комплекса мероприятий (в преднаркозной палате) по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и иных диагностических и (или) лечебных процедурах;
- осуществление наблюдения за состоянием пациента после окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма;
- оказание помощи в проведении реанимации пациентам в других подразделениях медицинской организации;
- консультирование врачей других отделений медицинской организации;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
ОМС: клиника не вправе брать у пациента плату за анестезию, решил суд
Медорганизация выполнила операцию по ОМС, но взяла у больного плату за анестезию. По его обращению страховая компания провела экспертизу и оштрафовала клинику. С этим согласился фонд, а потом и суды 3 инстанций.
Медцентр утверждал: в законе нет прямого указания на то, что анестезия входит в тариф по ОМС. Однако суды пришли к таким выводам:
- тариф на оплату помощи по ОМС включает среди прочего расходы на лекарства;
- в тариф на законченный случай лечения входят все затраты медорганизации, в т.ч. на спинальную анестезию;
- клиника применила для анестезии препарат из ЖНВЛП;
- пациенту не разъяснили, что он вправе получить анестезию бесплатно.
Суды отклонили и довод клиники о том, что у страховой не было оснований для экспертизы, т.к. пациент обратился за консультацией о возврате денег за анестезию, а не с жалобой на доступность медпомощи. Несоблюдение пациентом формы обращения не препятствует защите его прав.
Верховный суд отказал в пересмотре дела.
Определение Верховного Суда РФ от 21.02.2023 № 301-ЭС22-29348
Медицинская сестра-анестезист
Медицинская сестра-анастезист обеспечивает контроль анестезии при проведении операции. Компетенция медицинской сестры-анестезиста установлена в Приказе Минтруда и соцзащиты РФ от 31.07.2020 № 471н и включает в себя обязанности:
- Ассистировать врачу-анестезиологу-реаниматологу при выполнении медицинских вмешательств, участвовать в хирургических операциях.
- Укладывать пациента на операционном столе, участвовать в общей и преднаркозной подготовке пациентов к операции, наблюдать за пациентами в ранний послеоперационный период, участвовать в профилактике осложнений в ходе и после операций; не отлучаться из операционной без разрешения врача-анестезиолога-реаниматолога.
- Осуществлять подготовку наркозно-дыхательной, контрольно-диагностической аппаратуры, специализированного оборудования; подключать систему мониторирования к пациенту (электрокардиография, пульсоксиментрия, неинвазивное артериальное давление, термометрия, акцелерометрия, глубина угнетения сознания); готовить рабочее место врача-трансфузиолога, системы для трансфузионной терапии.
- Осуществлять подготовку к медицинским вмешательствам: пополнять лекарственные препараты для наркоза и вести их учет; проводить подготовку расходных материалов, наборов медицинских инструментов к работе; использовать специализированное оборудование для мониторинга жизненно важных функций пациента; готовить расходный материал и медицинские изделия для выполнения медицинских вмешательств.
- Применять стандартные технологии сестринских манипуляций и процедур при проведении анестезиологического пособия: пункцию и катетеризацию периферической вены; катетеризацию мочевого пузыря.
- Осуществлять мониторинг основных параметров жизнедеятельности пациента перед проведением анестезиологического пособия, в ходе медицинского вмешательства, в т.ч. за сохранностью, учетом использования, дозировкой лекарственных средств, а также в ранний послеоперационный период.
- Отмечать в карте интенсивной терапии параметры состояния пациента (показатели гемодинамики, дыхания, уровень ЦВД, измерять суточное количество выделяемой мочи, мокроты, отделяемого по дренажам, проводит измерение температуры тела; строго по времени выполняет назначения и иные мероприятия); вести учет использования лекарственных средств и расходных материалов во время наркоза.
- Осуществлять сестринский уход за пациентами в послеоперационный период; сопровождать пациента при переводе в структурное подразделение учреждения, участвовать в транспортировке больных.
- Осуществлять уход за пациентами: обеспечивать необходимое положение пациента в постели; уход за кожей и слизистыми пациента; проводить энтеральное и парентеральное питание.
- Проводить профилактику развития инфекционных осложнений у пациентов при проведении анестезиологического пособия; обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала.
- Применять стандартные технологии и процедуры сестринского ухода за реанимационными пациентами: осуществлять постановку назогастрального зонда, уход за катетерами, зондами и стомами; проводить профилактику катетер-ассоциированных инфекций кровотока, осуществлять уход за центральным венозным катетером (ЦВК) и за периферическим венозным катетером (ПВК).
- Ассистировать врачу-анестезиологу-реаниматологу при выполнении: пункции и катетеризации эпидурального и спинального пространства; блокады нервных стволов и сплетений; трахеостомии, смене трахеостомической трубки, закрытии трахеостомы, коникотомии; интубации трахеи и санации трахеобронхиального дерева; эндотрахеальном введении лекарственных препаратов; пункции и катетеризации центральных вен; пункции и катетеризации артерий; плевральной пункции и пр.
- Выполнять дезинфекционную обработку и предстерилизационную очистку наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры после эксплуатации.
- Осуществлять работу с наркотическими средствами и психотропными веществами: получать от старшей медицинской сестры, вести учет, применять по назначению врача, хранить полные и использованные ампулы, сдавать использованные ампулы старшей медицинской сестре.
- Своевременно составлять требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получать их в установленном порядке.
Также к проведению операции могут привлекаться профильные специалисты (т.н. мультидисциплинарная бригада), рентгентехники (или инженеры по медицинскому оборудованию, которые обеспечивают техническую готовность видео-, электроаппаратуры, а также могут обеспечивать видео- и фотодокументацию операций), медицинские сестры-посыльные (для вызова иных участников проведения операции), санитары (для доставки пациента в оперблок), ординаторы и студенты (в учебных больницах, прикрепленных к медицинским школам).
Количество участников операционной бригады может отличаться в зависимости от тяжести проводимой операции и может быть рассчитано с точки зрения того, сколько троакаров – специальных хирургических инструментов, которые используются для проникновения в полость организма с сохранением его целостности и герметичности – необходимо для проведения операции. При синхронно выполняемых этапах операции на различных анатомических областях одновременно могут работать несколько операционных бригад.
Ответственность участников операционной бригады
Согласно ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ответственность за установление диагноза, приглашение специалистов, предоставление информации о состоянии здоровья возложена на лечащего врача (оперирующего хирурга). Прочие участники операционной бригады несет ответственность в пределах исполнения своих обязанностей, приглашенный специалист – в пределах своей консультации. Для освобождения от ответственности участник операционной бригады должен доказать отсутствие своей вины.
Требования к оперблоку
Единых требований к штатной численности работников оперблока нет, она может быть установлена исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых медицинских услуг (пп. м п. 37 Единых рекомендаций (утв. решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 23.12.2021, протокол N 11). Косвенно требования можно взять из Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 922н:
- 1 ставка врача-анестезиолога-реаниматолога на оперблок дневного стационара (при отсутствии АРО),
- 5,14 ставок врача-анестезиолога-реаниматолога на оперблок хирургического отделения (при отсутствии АРО),
- 1 ставка операционной медсестры на 1 операционный стол оперблока дневного стационара;
- 4,75 ставок операционных медсестер на 1 операционный стол оперблока хирургического отделения;
- 1 ставка старшей операционной медсестры для организации работы;
- не менее 1 ставки санитара.
Требования к размещению и устройству оперблоков определены п. 4.11 СП 2.1.3678-20.
Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии в оперблоках установлены в РТМ 42-2-4-80 (введены Приказом Минздрава СССР от 13.12.1980 № 1348).
Стандарт оснащения оперблока указан в Приложениях № 6 (для дневного стационара) и 9 (для хирургического отделения) к Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 922н.
Требования к охране труда в оперблоке предусмотрена в разделе V Приказа Минтруда России от 18.12.2020 № 928н:
Так, при проведении операции вход в операционную персоналу, не участвующему в операции, запрещается. Запрещается хранение в операционном зале предметов, не используемых во время операции.
Персоналу в оперблоке запрещается носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов во избежание накопления статических электрических зарядов на теле человека, браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи. Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также лицо пациента не должны иметь следов масел, мазей и помады.
Перед эксплуатацией оборудования персонал должен визуально проверить целостность проводов, служащих для подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к пациенту.
Перед началом наркоза должна быть проведена проверка персонала на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый должен намеренно заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету, например, к металлической части операционного стола. В случае возникновения электростатического разряда работник обязан немедленно покинуть операционную для устранения причин его накопления. Например, заменой обуви или одежды.
Обувь персонала должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины, поверх нее должны надеваться специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить в операционной обувь с подошвой из пластиков, резины или других диэлектриков.
В случае использования взрывоопасных ингаляционных веществ или воспламеняющихся дезинфицирующих веществ (для обработки рук) запрещается применять в невзрывозащищенном исполнении электрохирургические аппараты, дефибрилляторы, лампы-вспышки и другие устройства, способные действовать как источник воспламенения.
В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллоны, содержащие сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.
Персонал операционного блока обязан:
- а) привести в порядок рабочее место;
- б) подвергнуть предстерилизационной очистке, стерилизации или дезинфекции инструментарий, детали и узлы приборов и аппаратов;
- в) аппараты привести в исходное положение, предусмотренное инструкцией по эксплуатации;
- г) провести влажную уборку операционного блока с использованием дезинфицирующих средств;
- д) облучить помещение операционного блока ультрафиолетовым излучением;
- е) проверить выключение электросети, вентиляции и газа.
Вынос из операционной использованного перевязочного материала и отходов (с целью утилизации) необходимо производить в закрытых емкостях.
О недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, персонал должен сделать соответствующие записи в журнале технического обслуживания и сообщить руководителю.