Средства ОМС не предусматривают оплату труда медицинских работников без свидетельств об аккредитации

Ссылка на оригинал: Средства ОМС не предусматривают оплату труда медицинских работников без свидетельств об аккредитации (pravo-med.ru)

Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская больница» обратилось в суд с требованием признать незаконными акт проверки территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области и последующее требование о возврате средств.

Поводом для обращения стало решение фонда о признании нецелевым использованием средств ОМС двух видов расходов: оплаты страхования гражданской ответственности владельца опасных объектов и выплаты заработной платы медицинским работникам, не имевшим действующих сертификатов специалистов по соответствующим специальностям.

Общая сумма, подлежащая возврату, составила более 1,5 миллиона рублей, а дополнительно к ней был начислен штраф в размере 153 тысяч рублей.

Проверку провёл территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области в период с 12 мая по 10 июня 2025 года в рамках плановой выездной комплексной ревизии, предусмотренной частью 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Целью проверки являлся контроль за целевым использованием средств ОМС, выделенных учреждению на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы. По итогам ревизии фонд установил два нарушения.

Во-первых, больница направила 74 тысячи рублей на страхование гражданской ответственности за причинение вреда в результате аварии на опасных объектах — к числу которых были отнесены лифты, площадки газификаторов и отделение реанимации и интенсивной терапии.

Во-вторых, учреждение выплатило 1 миллион 458 тысяч рублей в качестве заработной платы (включая начисления) двум сотрудникам — заместителю главного врача по медицинской части и заведующей кардиоревматологическим отделением, — которые на момент оказания медицинской помощи не имели действующих сертификатов специалистов или свидетельств об аккредитации по своим профилям.

В своих возражениях больница утверждала, что все расходы были обоснованными и необходимыми для обеспечения безопасной и непрерывной медицинской деятельности.

По её мнению, страхование опасных объектов напрямую связано с условиями предоставления медицинской помощи и должно рассматриваться как часть расходов на содержание медицинской инфраструктуры.

Что касается оплаты труда сотрудников без сертификатов, учреждение ссылалось на то, что эти работники фактически выполняли свои обязанности и имели высшее медицинское образование, а отсутствие документов объяснялось организационными причинами и переходным периодом в системе аккредитации.

Фонд, в свою очередь, настаивал на том, что средства ОМС имеют строго целевой характер и могут использоваться исключительно на цели, предусмотренные структурой тарифа на оплату медицинской помощи. Согласно действующему законодательству и правилам обязательного медицинского страхования, расходы на страхование опасных объектов не входят в состав затрат, подлежащих компенсации за счёт средств ОМС.

Единственным видом страхования, разрешённым к оплате из этих средств, является обязательное страхование автогражданской ответственности (ОСАГО). Любые иные формы страхования, включая страхование ответственности за аварии на опасных объектах, должны финансироваться из собственных или иных внебюджетных источников учреждения.

Что касается оплаты труда специалистов без сертификатов, фонд подчеркнул, что согласно статье 100 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», до 1 января 2026 года право на осуществление медицинской деятельности имеют только лица, имеющие действующий сертификат специалиста.

Кроме того, Приказ Минздрава России № 231н прямо указывает, что включение в реестры счетов случаев, когда помощь оказана работником без необходимого документа, является основанием для отказа в оплате такой помощи за счёт средств ОМС.

Тарифные соглашения на 2023 и 2024 годы, действовавшие в Липецкой области, также не предусматривали компенсацию расходов на оплату труда таких специалистов.

Суд тщательно проанализировал представленные доказательства и пришёл к выводу, что позиция фонда полностью соответствует нормам действующего законодательства.

Было установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, утверждённая в рамках территориальной программы ОМС, не включает расходы на страхование опасных объектов, а также не предусматривает оплату труда медицинских работников, не имеющих сертификатов или свидетельств об аккредитации.

Таким образом, направление средств ОМС на указанные цели нарушило принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, закреплённый в Бюджетном кодексе Российской Федерации.

На этом основании суд отказал в удовлетворении заявления «Областной детской больницы». Акт проверки от 10 июня 2025 года и требование от 26 июня 2025 года признаны законными.

Учреждение обязано вернуть в бюджет фонда 1 миллион 532 тысячи рублей, использованных не по целевому назначению, а также уплатить штраф в размере 153 тысяч рублей, начисленный в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании».

Решение не вступило в законную силу.