Наркологический диагноз и листок нетрудоспособности

Ссылка на оригинал: Источник

Порядок формирования и выдачи листка нетрудоспособности в РФ регулируется Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 г. № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ». Там достаточно подробно описан порядок действий и особенности при формировании листка нетрудоспособности (ЛН) в отдельных случаях. 

Однако даже при таком подробном регламентировании все равно возникают вопросы на которые не так-то просто найти ответ. Один из них сейчас и попробуем рассмотреть. 

Согласно п. 68 Приложения к приказу Минздрава России от 23 ноября 2021 г. № 1089н в поле листка нетрудоспособности «доп.код» указывается дополнительный трехзначный код: 021 — при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. И если в случае получения травмы в состоянии опьянения относительно все понятно (хотя и там есть вопросы), то как быть в случае, если само заболевание и есть алкогольная или наркотическая зависимость? 

Тогда человек, обращающийся за медицинской помощью, обречен на получение этого кода в своем «больничном». И все бы ничего, однако указание этого кода напрямую влияет на размер пособия по временной нетрудоспособности, точнее на его снижение.

Абз. 7 п. 67, абз. 6 п. 76 вышеназванного Приложения указывает, что при формировании ЛН (как электронного так и в бумажной форме) в медучреждении по профилю психиатрия-наркология допускается указывать наименование должности врача иного профиля либо писать совсем лаконично – лечащий врач. 

Наименование учреждение также может быть указано сокращенно, в целях невозможности установить ее профиль, кроме того на законных основаниях предоставляется возможность использовать печати без указания профиля организации. Код диагноза по МКБ -10 также в данном случае не указывается.

Таким образом законодатель специально предусмотрел возможность скрыть информацию о характере такого заболевания пациента (это касается и онкологии, дерматовенерологии, туберкулеза, психических расстройств, ВИЧ-инфекции) для работодателя. Представляется, что это сделано в целях соблюдения этических норм. 

Итак, когда в листке нетрудоспособности не будет указан профиль медорганизации, не будет звучать истинное наименование должности врача, и не будет указан сам диагноз, а дополнительный код – 021 при этом отмечается, это не соотносится  с самой расшифровкой кода. То есть в ЛН диагноза не будет, а указание на то, что заболевание (которое не указано) получено вследствие состояния опьянения указывается.

Безусловно, чем больше таких кодов будет проставлено в ЛН работников, тем это выгоднее Социальному фонду РФ, поскольку как правило влечет за собой снижение пособия по временной нетрудоспособности.

Судебная практика в части законности постановки в ЛН кода 021 сводится к изучению установления самого состояния опьянения в момент обращения за медицинской помощью, к его правильности, а также обоснованности проведения процедуры медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Другие вопросы не затрагиваются. Практика установления кода 021 при обращении за наркологической помощью в медицинское учреждение в настоящее время разнится от региона к региону.

Ну а теперь к выводам.
Поскольку заболевание по профилю психиатрия-наркология (Код по МКБ-10 F10-16,18,19) возникает не в результате непосредственно алкогольного опьянения (как это звучит в характеристике кода 021), а в результате неоднократного злоупотребления алкоголем или наркотическими средствами, а также с учетом того, что самим Приказом предусмотрено, что заболевание по профилю психиатрия-наркология может быть скрыто от работодателя, дополнительный код – 021 в данном случае может не устанавливаться. Мнение неоднозначное, хотя на наш взгляд вполне соответствует соблюдению прав граждан при оказании им медицинской помощи.

Optimus Medicus, канал правовой поддержки медицинских работников