Согласно требованиям п. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство. Вместе с тем, согласно п. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715, туберкулез отнесен к заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Этим вызвано особое внимание закона к пациентам, им страдающим, а также к профилактике его распространения.
С целью профилактики распространения туберкулеза в России применяются:
- диагностические тесты, позволяющие установить наличие взаимоотношений бактерии туберкулеза с организмом человека (для детей до 7 лет – реакция Манту, для детей с 7 до 18 лет — пробы с АТР (препарат Диаскинтест);
- БЦЖ (противотуберкулезная вакцина).
Это предусмотрено в п. 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 21.03.2017 № 124н.
Требованиями Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н утверждена форма добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них. Согласно ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», профилактические прививки – это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов (вакцины, анатоксины, иммуноглобулины) для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Таким образом, по смыслу законодателя, отказ от диагностических тестов (напр., реакции Манту) не предусмотрен, т.к. диагностический тест не является профилактической прививкой. Это подтверждает Минздрав РФ в письме от 07.04.2017 № 15-2/10/2-2343 «О направлении клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».
Кстати, Верховный суд РФ в апелляционном определении по делу № АПЛ19-248 от 25.07.2019 подтвердил непротиворечие данного письма Минздрава РФ требованиям закона и де-юре разрешил изолировать таких обучающихся.
При этом дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в детсады и школы при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. Это предусмотрено п. 823 СанПиН 3.3686-21. Ранее за это ходатайствовал Ропотребнадзор в письме от 10.02.2021 № 09-2201-2021-40.
