Согласно требованиям п. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство. Вместе с тем, согласно п. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715, туберкулез отнесен к заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Этим вызвано особое внимание закона к пациентам, им страдающим, а также к профилактике его распространения.
С целью профилактики распространения туберкулеза в России применяются:
- диагностические тесты, позволяющие установить наличие взаимоотношений бактерии туберкулеза с организмом человека (для детей до 7 лет – реакция Манту, для детей с 7 до 18 лет — пробы с АТР (препарат Диаскинтест);
- БЦЖ (противотуберкулезная вакцина).
Это предусмотрено в п. 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 21.03.2017 № 124н.
Требованиями Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н утверждена форма добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них. Согласно ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», профилактические прививки – это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов (вакцины, анатоксины, иммуноглобулины) для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Таким образом, по смыслу законодателя, отказ от диагностических тестов (напр., реакции Манту) не предусмотрен, т.к. диагностический тест не является профилактической прививкой. Это подтверждает Минздрав РФ в письме от 07.04.2017 № 15-2/10/2-2343 «О направлении клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».
Кстати, Верховный суд РФ в апелляционном определении по делу № АПЛ19-248 от 25.07.2019 подтвердил непротиворечие данного письма Минздрава РФ требованиям закона и де-юре разрешил изолировать таких обучающихся.
При этом дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в детсады и школы при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. Это предусмотрено п. 823 СанПиН 3.3686-21. Ранее за это ходатайствовал Ропотребнадзор в письме от 10.02.2021 № 09-2201-2021-40.
Письмо Минпросвещения России от 01.08.2024 № 10-ПГ-МП-38747 «О рассмотрении обращения»
Даны разъяснения по вопросу о введении запрета на посещение учебных заведений дошкольного, школьного и профессионального образования без справок о вакцинации от инфекционных заболеваний
Со ссылкой на действующее законодательство и санитарно-эпидемиологические требования в письме сообщается, в частности, что:
- дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в образовательную организацию;
- дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.
Отмечено, что наличие заключения от врача-фтизиатра для допуска детей, не прошедших туберкулинодиагностику, необходимо в целях защиты прав самого ребенка на охрану здоровья, а также прав других детей на безопасную среду обитания.
Для детей, находящихся в тесном ежедневном контакте с необследованным ребенком, который потенциально может явиться источником туберкулеза, существует высокий риск инфицирования.
Для сведения:
Письмо Минздрава России от 28.08.2024 № 15-2/3679: разработаны методические рекомендации по безопасному для здоровья детей и подростков использованию мобильного телефона и интерактивных панелей в образовательном процессе. В документе описаны факторы неблагоприятного воздействия мобильного телефона на здоровье и самочувствие детей и подростков, а также изложены рекомендации по безопасным способам и режимам использования мобильного телефона. Рекомендации предназначены для врачей и среднего медицинского персонала отделений медицинской помощи обучающимся образовательных организаций, руководителей образовательных организаций, педагогов и родителей.
Письмо Минздрава России от 28.08.2024 № 15-2/36806: представлены рекомендации по профилактике развития и прогрессирования близорукости среди обучающихся в общеобразовательных организациях. Документ содержит научно-методические материалы по профилактике развития и прогрессирования близорукости у обучающихся и предназначен для специалистов, оказывающих медицинскую помощь обучающимся, а также для педагогических работников
Письмо Минздрава России от 27.08.2024 № 15-2/3664: педагогам образовательных организаций направлена памятка по профилактике острой респираторной вирусной инфекции, в том числе COVID-19. Необходимо обеспечить проведение следующих профилактических мероприятий:
- обращать внимание на состояние здоровья детей в течение всего времени нахождения ребенка в образовательной организации;
- при проведении различных мероприятий в образовательной организации следить за соблюдением детьми социальной дистанции;
- во время приема пищи детьми также необходимо обеспечить соблюдение социальной дистанции и следить за гигиеной (недопустимо пользование одними и теми же столовыми приборами разными детьми);
- обеспечить регулярное проветривание помещений, в которых планируется нахождение обучающихся, и пр.