Ссылка на оригинал: Главные изменения – 2024. Навигатор для начмеда – Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза № 1, Январь 2024 (zamglvracha.ru)
Предлагаем навигатор для начмеда по главным изменениям года в работе клиник. Большинство изменений действует с сентября и марта, но несколько — уже с января. Читайте, как направлять данные о пациентах в налоговую, проводить обязательные медосмотры и утилизировать медотходы. В конце статьи — таблица по всем нововведениям года и комплект документов для внедрения новшеств.
С 1 января
Новый порядок предоставления социальных налоговых вычетов за медуслуги
Чтобы избежать конфликтов с пациентами, предупредите сотрудников, что придется заполнять новую форму справки об оплате медуслуг для получения социального налогового вычета1. Кроме того, законодатель разрешил медорганизациям напрямую направлять такие справки в налоговый орган в электронном формате2.
Форму утвердила ФНС. За недостоверность сведений в справке введут санкции в размере 20 процентов от суммы налога, который налогоплательщик получил неправомерно3. При этом не важно, справку в ФНС направила сама клиника или выдала пациенту.
Новая форма справки. Справку об оплате медуслуг, которая действует с января, как и ранее, заполняет медорганизация по запросу пациента, его супруга, родителя или ребенка. Проинформируйте бухгалтерию, что теперь справку нужно оформлять в двух экземплярах (п. 4 Порядка заполнения из приказа ФНС). Один выдают налогоплательщику, который делал запрос, второй — оставляют в клинике. Раньше справку оформляли в одном экземпляре. Гражданину выдавали справку, а в медорганизации оставляли корешок.
1 Приказ ФНС от 08.11.2023 № ЕА-7-11/824@, далее — приказ ФНС
2 Федеральный закон от 01.07.2023 № 389-ФЗ <О внесении изменений…>, письмо ФНС от 02.08.2023 № БС-4-11/9898@
3 Проект федерального закона <О внесении изменений…>, ID 124239
Обратите внимание бухгалтеров, что форма содержит новые сведения: о документе, удостоверяющем личность налогоплательщика или пациента, дате рождения. У медработников больше не нужно запрашивать код медуслуги, дату оплаты. Эти сведения исключили из справки.
Направление в налоговую. Медорганизация сможет направить справку в электронной форме сразу в налоговую по месту нахождения клиники. Пока не уточнили, как это сделать технически. Скорее всего — через личный кабинет налогоплательщика-юрлица. Для этого налогоплательщик должен обратиться в клинику с письменным заявлением. Клинику обязали направлять сведения в налоговую в течение 30 календарных дней со дня обращения (п. 3 Порядка представления сведений из приказа ФНС).
Информация отразится в личном кабинете налогоплательщика. Выдавать справку об оплате медуслуг гражданину на руки также не запретили (п. 6 Порядка представления сведений из приказа ФНС).
С 1 марта
Новый порядок обязательных медосмотров
Сообщите персоналу, что для оформления документов по результатам медосмотров установили сроки, а без доступа к ЕГИСЗ их вообще нельзя будет проводить. Если еще не работали в системе, подключайтесь и обучайте персонал. Минздрав внес изменения в порядок предварительных и периодических осмотров4.
4 Проект приказа Минздрава <Об утверждении Порядка…>, ID 139809, далее — проект порядка
Обязали получить доступ к ЕГИСЗ. После 1 марта медорганизация не имеет правапроводить предварительные и периодические осмотры, если у нее нет доступа к системе (п. 4 проекта порядка). Раньше от медучреждения требовали только лицензию на услуги.
Установили срок передачи сведений в ЕГИСЗ. Медработники будут передавать информацию о результатах предварительного и периодического осмотров пациентов — приемов, исследований и иных медвмешательств — в течение рабочего дня (пп. 17, 34 проекта порядка). Раньше — в течение пяти дней со дня формирования заключения. Если не было доступа к ЕГИСЗ — вообще не передавали.
Направлять на медосвидетельствование будут чаще. Теперь работодатель имеет право направить медработника на психиатрическое освидетельствование, если в ходе периодического медосмотра у него выявили психические расстройства или психиатрические противопоказания для отдельных видов профдеятельности. Раньше медиков направляли на медосвидетельствование только при приеме на работу, а затем — раз в пять лет (п. 4 приказа Минздрава от 20.05.2022 № 342н).
Установили сроки оформления и выдачи документов. Впервые установили срок оформления заключения при предварительном и периодическом осмотрах — пять рабочих дней (пп. 15, 33 проекта порядка). Также впервые прописали, в какой срок нужно выдавать справку о необходимости дополнительного медобследования — не позднее пяти рабочих дней после завершения периодического осмотра. Направить работодателю информацию клиника должна также в течение пяти рабочих дней с момента выдачи справки (п. 32 проекта порядка).
Новый порядок обращения с медотходами
Передавать медотходы придется разным операторам по обращению с отходами, в зависимости от класса опасности5. Физический метод обеззараживания станет приоритетным над химическим, а термическое обезвреживание — над другими методами.
5 Проект федерального закона № 365183-8 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части обращения с медицинскими отходами»
Отходы класса А будет вывозить региональный оператор по обращению с ТКО. Требование новое. Проконтролируйте, чтобы клиника заключила с ним контракт на вывоз. Есть нюанс. Региональный оператор принимает отходы только вместе с паспортом отходов I–IV классов опасности. Оформить паспорт сейчас невозможно, поскольку в федеральном классификационном каталоге нет отходов, подобных по составу классу А. Для этого нужно дождаться регламентирующих нормативных документов.
Отходы классов Б и В надо будет передавать оператору по обращению с медотходами из регионального реестра. Оператор будет заниматься вывозом отходов, а также их обеззараживанием. Далее передаст медотходы на объект обезвреживания, утилизации и захоронения. Регионы сформируют реестры таких объектов. Пока требования не прописаны, традиционно клиники заключают контракт с организацией, которая обеззараживает медотходы.
Проконтролируйте, чтобы клиника заключила договор с оператором, когда изменения вступят в силу. Если у медорганизации есть собственное оборудование для термического обезвреживания — она сможет заключить договор напрямую с объектом.
Оформлять паспорт опасного отхода на непригодные вакцины и лекарства, а также отходы, загрязненные цитостатиками, не нужно. Они останутся в статусе отходов класса Г
Отходы класса Г нужно будет по-прежнему передавать оператору по обращению с медотходами, который принимает отходы такого класса. Но для отдельных видов отходов заключить договор необходимо также с федеральным экологическим оператором (ФЭО). Прежде всего, это касается ртутьсодержащих ламп. Пока ФЭО отказывается заключать контракты на вывоз ртутьсодержащих отходов.
Проконтролируйте, чтобы на ртутьсодержащие отходы оформили паспорт опасного отхода. Заявку можно подать через систему ФГИС ОПВК. Ранее их сдавали как медотходы и паспорт не требовали.
Важно! Оформлять паспорт опасного отхода на непригодные вакцины и лекарства, а также отходы, загрязненные цитостатиками, не нужно. Они останутся в статусе отходов класса Г
Еще одиннадцать важных нововведений 2024 года
Еще одиннадцать важных нововведений 2024 года
| Когда меняют | Что меняют | Как внедрить |
| Аттестация | ||
| С 1 января | Вступили в силу новые правила аттестации на квалификационную категорию (приказ Минздрава от 31.08.2023 № 458н). Изменили общие правила составления и подачи документов и правила подачи для отдельных групп аттестуемых. Ввели привилегии для тех, кто подаст документ через «Госуслуги». Они смогут подать документы позже — за 45 рабочих дней до окончания действия квалификационной категории. Документы теперь будут подавать в одну из трех аттестационных комиссий, выбирать будут в зависимости от статуса клиники. Преподавателей и научных работников обязали подавать еще один документ — копию договора об организации студенческой практики | Проведите инструктаж по изменениям и проконсультируйте в сложных случаях |
| МСЭ | ||
| С 1января | Минтруд установил Порядок обезличивания данных при заочной МСЭ (приказ Минтруда от 08.11.2023 № 792н). Не будет отображаться в общем доступе как личная информация гражданина, который проходит процедуру, так и состав экспертной комиссии. По результатам исследования бюро будет формировать электронное дело, возможность редактирования будет заблокирована. После будет формироваться справка об установлении инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации. Информация будет обезличиваться сразу после регистрации на платформе. Личные данные будут отображаться только в справке об инвалидности с указанием группы инвалидности. МСЭ без личного присутствия и доступа к персданным будут проводить в сроки, не превышающие 30 рабочих дней с даты регистрации в бюро направления. В случае если гражданин нуждается в паллиативной помощи, находится на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации с последующим протезированием, сроки сокращают до трех дней | Предупредите врачей, что пациентов нужно информировать о новых возможностях |
| Номенклатура должностей | ||
| Со 2 января | Новые правки в номенклатуре (приказ Минздрава от 04.12.2023 № 649н). Добавили должности заместителей заведующего (начальника) структурного подразделения (отдела) аптечной организации и организации оптовой торговли лекарственными средствами. Добавили уточнения «средний медицинский персонал» и «средний фармацевтический персонал» в наименованиях должностей специалистов с высшим медобразованием (бакалавриат), со средним медобразованием и со средним фармобразованием – фармацевт. Врач приемного отделения — наименование должности дополняется наименованием должности врача соответствующей специальности в медорганизации, оказывающей специализированную медпомощь, или при наличии структурного подразделения, оказывающего специализированную медпомощь. При указании должности руководителя структурных подразделений медорганизаций, иных организаций в документах не нужно указывать наименование организации. Убрали уточнение «сохраняется для лиц, принятых на должность до 31 декабря 2025 г.» для должности провизор-технолог. Уточнили, наименования должностей для энтомолога и помощника энтомолога сохраняются до 1 сентября 2024 года | Внесите изменения в штатное расписание и трудовые книжки |
| ВКК | ||
| С 1 марта | Вступит в силу новая версия практических рекомендаций по ВКК для поликлиник (Предложения по организации ВКК в поликлинике, вторая версия от 01.07.2023). Добавили три новых раздела — по управлению качеством и безопасностью меддеятельности, обеспечению принципов пациентоцентричности и организации оказания медпомощи. Для управления качеством и безопасностью меддеятельности нужно будет разработать Программу по качеству и безопасности меддеятельности и назначить ответственного за ее реализацию. Составление и использование СОПов и алгоритмов, которые прежде считали факультативными, сделают необходимым условием сертификации. Кроме того, для оценки уровня качества и безопасности начнут анализировать результаты оценки рисков, удовлетворенность пациентов и оценку персонала | Адаптируйте систему ВКК к новым рекомендациям Росздравнадзора. Нужно распорядиться, чтобы подчиненные составили и внедрили СОПы и алгоритмы, в том числе для телеконсультаций, работы с волонтерами. Также потребуется обучить сотрудников работать с волонтерами, организовать языковой перевод при оказании помощи пациентам, которые не владеют русским языком |
| Психиатрия | ||
| С 1 апреля | Будет действовать новый порядок работы с документами о принудительном психиатрическом лечении (Федеральный закон от 04.08.2023 № 464-ФЗ). Сведения о незаконном недобровольном психиатрическом лечении, освидетельствовании или диспансеризации теперь надо будет фиксировать в меддокументах. Меддокументацию, которую оформляли в процессе незаконного лечения, нельзя будет использовать для оценки психического состояния пациента и выдачи заключений и справок. Об этом на документах нужно будет делать пометку | Проведите обучение для персонала, который отвечает за выдачу справок и заключений пациентам. Дополнительно особенности ведения такой меддокументации определит Минздрав. Организуйте отдельное хранение меддокументации, которую оформляли в процессе незаконного психиатрического лечения, с отметкой о запрете использования |
| С 1 сентября | Будут действовать новые правила работы с пациентами в психиатрических стационарах (Федеральный закон от 04.08.2023 № 465-ФЗ). Лечащий врач, завотделением и главврач должны будут отразить в решении, почему для пациента вводят ограничения. Порядок оформления решений установит Правительство. Пациент сможет без цензуры вести переписку с любой организацией и получать от нее посылки и бандероли. Будет вправе конфиденциально общаться с родственниками, своим законным представителем, а также представителями госорганов, государственных и негосударственных организаций. Чтобы пациент мог покинуть стационар на срок свыше 24 часов, необходимо два документа. Заявление пациента или законного представителя о временном выбытии и заявление того, кто обязуется обеспечивать помощь пациенту и уход за ним в период временного выбытия | Разъясните персоналу, как расширили права пациента. Покажите, как оформлять решение и что должно быть в заявлении пациента и его представителя о временном выбытии |
| Новые кадры | ||
| С 1 апреля | Ординаторов будут принимать на должности врачей-стажеров (Федеральный закон от 04.08.2023 № 462-ФЗ). К работе по должностям врачей-стажеров разрешили допускать ординаторов, которые учатся по одной из специальностей укрупненной группы «Клиническая медицина». В эту группу входит 78 специальностей. В их числе терапия, педиатрия, хирургия, онкология, неврология. Порядок и условия допуска установит Минздрав | Поручить отделу кадров разработать проекты трудовых договоров и должностные инструкции на врачей-стажеров. Начмедам стоит определить круг их обязанностей |
| Оформление медкнижек | ||
| С 1 сентября | С 1 сентября 2023 года новые медкнижки оформляют только в электронном виде (приказ Минздрава от 18.02.2022 № 90н, письмо Минздрава от 18.09.2023 № 13-2/909). Однако если у работника была бумажная медкнижка – медорганизации могли оформлять ее в таком виде до 1 сентября 2024 года | Предупредите персонал, что медкнижки можно будет оформлять только в электронном виде по форме, которую установил Минздрав. В частности, предупредите кадры, главную медсестру и профильных замов. Если клиника сама проводит медосмотры своих работников и оформляет медкнижки – нужно будет внести изменения в локальные приказы |
| Лицензирование деятельности | ||
| До 1 сентября | Нужно получить лицензию, если клиника оказывает услуги по дезинфекции, дезинсекции и дератизации (Федеральный закон от 29.05.2023 № 194-ФЗ). С 1 сентября 2021 года клиникам не нужно было получать лицензию на дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию, поскольку дезинфектологию исключали из перечня услуг меддеятельности | Направьте заявление на получение лицензии в Роспотребнадзор. Официальных требований к лицензии пока нет |
| С 1 сентября | Заявление на выдачу лицензии на оборот НС, ПВ и их прекурсоров, а также заявление о внесении изменений в реестр можно будет подать только через Госуслуги (постановление Правительства от 18.10.2023 № 1736). Срок выдачи лицензии сократили до 8 рабочих дней, срок внесения изменений в реестр – до 6 рабочих дней. При этом если учреждение ведет или планирует вести деятельность в закрытом административно-территориальном образовании – решение о выдаче лицензии или внесении изменений примут в течение 20 рабочих дней | Сообщите ответственным, что прикладывать к заявлению на лицензию документы больше не нужно – их автоматически подтянут ил ЕГИСЗ |
| Первая помощь | ||
| С 1 сентября | Новые требования к укладкам и оказанию первой помощи (проект Федерального закона <О внесении изменения…>, ID 141400). Аптечки, укладки и наборы для оказания первой помощи нужно будет укомплектовать, разместить, хранить и использовать по новым требованиям. Их отдельно установят Минздрав и Минобороны. Порядки, по которым нужно оказывать медпомощь, дополнили. Необходимо также соблюдать последовательность мероприятий по оказанию первой помощи. Саму последовательность пока не разработали, но Минздрав в письме публиковал универсальный алгоритм для обучения первой помощи в невоенных условиях (письмо Минздрава от 20.01.2023 № 30-2/И/2-791) | Поручите специалисту по охране труда проконтролировать, чтобы все работники прошли обучение по первой помощи |
