Экстренная и неотложная медпомощь относятся к формам оказания медпомощи. Различия: курация внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострение хронических заболеваний при наличии угрозы жизни пациенту (экстренная) или без явных признаков угрозы жизни пациента (неотложная). Это указано в ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Экстренная и неотложная медпомощь формально объединены под названием скорая медпомощь, при которой оказывается срочное медицинское вмешательство (ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Территориально скорая медпомощь может быть оказана вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях.
Поводы для оказания медпомощи (п. 11 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н)
| в экстренной форме: | в неотложной форме: |
| – нарушения сознания; – нарушения дыхания; – нарушения системы кровообращения; – психрасстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; – болевой синдром; – травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); – термические и химические ожоги; – кровотечения любой этиологии; – роды, угроза прерывания беременности. | – внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, за исключением экстренных; – констатация смерти. |
Согласно п. 1 ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, скорая медпомощь медорганизациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Аналогичное указано в разделе II Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 (Программа госгарантий). При этом Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 (пп. г п. 8) допускается предоставление ПМУ при самостоятельном обращении пациента за получением медицинских услуг в неотложной форме.
Это означает, что незастрахованным лицам может быть оказана бесплатно в медорганизациях (в т.ч. в частных) экстренная медпомощь, а в медорганизациях государственной и муниципальной систем здравоохранения — скорая (как в экстренной, так и в неотложной формах). На это же указывает и ФФОМС в своих комментариях: Эксперты ОМС развенчали мифы о платной медпомощи (ffoms.gov.ru).
Таким образом, медпомощь в экстренной форме всегда бесплатна для пациента!
Возмещение клинкам затрат на ее оказание происходит из средств ОМС. Например, для федеральных ЛПУ возможны два источника такого возмещения: ФФОМС и ТФОМС (если клиника включена в программу региональной маршрутизации пациентов). На это указывает Письмо ФФОМС от 11.01.2022 № 00-10-32-06/101.
В отношении отдельных категорий пациентов могут быть и иные источники возмещения таких расходов, например, по отдельным договорам. Но принцип единый: сначала безвозмездное оказание медпомощи в экстренной форме, потом заключение договора на ее оплату (в отношении медпомощи военнослужащих такие разъяснения содержат Письма Минздрава России от 11.10.2019 № 14-3/и/2-9434 и от 19.07.2013 № 14-1/10/2-5250 (в отношении сотрудников ФСБ).
Минздрав РФ и ФФОМС неоднократно указывали на недопустимость оказания медпомощи в экстренной форме за плату (например, Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи (minzdrav.gov.ru)).
Аналогичных позиций придерживаются и суды. Они разрешают клиникам взыскать ПМУ только в том случае, если из медкарты больного не усматривалось, что его лечение было вызвано необходимостью устранения угрозы жизни (Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 28.02.2023 № 5-КГ22-149-К2, Определение Верховного Суда РФ от 24.12.2021 № 305-ЭС21-24311 по делу № А40-173472/2020, Определение Верховного Суда РФ от 17.01.2022 № 305-ЭС21-25938 по делу № А40-125146/2020, Апелляционное определение Мосгорсуда от 06.08.2014 по делу № 33-31150).
Если пациенту при оказании ПМУ требуется оказание медуслуги по Программе госгарантий, навязывание ПМУ и неподписание нового ИДС будет нарушать его права (Определение Верховного Суда РФ от 17.03.2023 № 307-ЭС23-1659 по делу № А21-192/2022).
