Пациент приемного отделения просит снять побои: действия врача + срочные донесения, используемые в приемном отделении

Подписан закон о передаче в полицию сведений о пациентах психиатрических диспансеров

Федеральным законом от 22.07.2024 № 195-ФЗ установлено, в частности, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается по запросу органов внутренних дел о лицах, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение из-за их склонности к совершению общественно опасных действий.  

Также раскрытие врачебной тайны будет допускаться в целях информирования полицейских о лицах, которые страдают психическими расстройствами и в отношении которых судом назначены принудительные меры медицинского характера.     

Кроме того, документом предусмотрено расширение списка категорий граждан, за которыми может быть установлено диспансерное наблюдение.

Минздрав определил критерии психиатрических больных для передачи данных о них полиции

Тем временем Минздрав России опубликовал проект критериев наличия склонности психиатрического пациента к совершению общественно опасных действий — если человек с хроническим или затяжным расстройством будет иметь тяжелые или частые обострения и попадать под эти критерии, медработники должны будут сообщать о нем полиции. Документ размещен на портале https://regulation.gov.ru/Regulation/Npa/PublicView?npaID=150732.

В список критериев вошли:
— антисоциальная структура личности (эмоционально неустойчивая, возбудимая, диссоциальная личностные структуры) в стадии декомпенсации;
— нарушения поведения с агрессивностью, антисоциальными тенденциями;
— эмоционально-волевые нарушения: эксплозивность, дисфории, эмоциональная неадекватность с жестокостью, парадоксальностью эмоционального реагирования с агрессивными поступками;
— психотическая симптоматика: императивные галлюцинации, депрессивные и маниакальные состояния, бредовые расстройства, импульсивные действия, сумеречное состояние сознания;
— сочетание психического расстройства с употреблением психоактивных веществ, сопровождающееся антисоциальным поведением.

Зафиксировать телесные повреждения, или как часто просят пациенты «снять побои» — частая причина обращений в травмпункт или в приемное отделение. Пациенты просят не только оказать им медицинскую помощь, но и выдать документ, подтверждающий состояние их здоровья. Это им нужно для обращения в полицию.

У пострадавших есть несколько способов зафиксировать телесные повреждения: обратится напрямую в полицию или до обращения в полицию получить медпомощь в ЛПУ.

В первом случае сотрудник полиции организовывает направление пострадавших в бюро СМЭ для проведения экспертизы живого лица (раздел V Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н). В таком случае в ЛПУ пациенту обращаться уже не нужно.

Если же пострадавший выбрал путь первичного обращения за медпомощью, обычно он идет в травмпункт или приемное отделение (в приемное отделение часто идут в ночное время, в выходные и праздничные дни, а также если травмпункт расположен далеко или временно не работает). Порядок такого обращения зависит от того, куда обратился пациент: если в травмпункт, то врач должен оказать пациенту медицинскую помощь, заполнить медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по учетной форме № 025/у и сформировать справку в произвольной форме (Приказ Минздрава России от 14.09.2020 № 972н).

Несколько иной порядок ведения меддокументации будет, если пострадавший обратился напрямую в приемное отделение. Там первичной меддокументацией будет медицинская карта стационарного больного (история болезни по форме Приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н). Именно необходимостью ее заполнения объясняют врачи приемного отделения желание перенаправить таких пациентов в травмпункт.

Здесь следует понимать, что действующее законодательство не содержит различия в обязанностях врача-травматолога-ортопеда амбулаторного или стационарного приема: согласно профстандарту он должен проводить отдельные виды медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз в отношении пациентов с травмами, заболеваниями и (или) состояниями костно-мышечной системы (Приказ Минтруда России от 12.11.2018 № 698н).

Также единой обязанностью у врача-травматолога-ортопеда является сообщить в орган ОВД об обращении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, врач обязан сообщить в полицию (Приказ Минздрава РФ от 24.06.2021 № 664н). Сообщение направляется телефонограммой с последующей досылкой извещения.

О других срочных извещениях, которые оформляют в приемном отделении, см. ниже.

Порядок оказания медпомощи пострадавшим в условиях приемного отделения законом не установлен. По аналогии с проведением экспертизы он может включать в себя:

• установление личности пациента;
• сбор анамнеза (пациент должен дать разъяснения о причине проявления травм), проведение осмотра пациента, выставление диагноза, назначение лечение и рекомендаций;
• определение тяжести вреда, причиненного его здоровью. Для этого могут применяться требования Постановления Правительства РФ от 17.08.2007 № 522, Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н.

То есть врач-травматолог-ортопед приемного отделения обязан зафиксировать телесные повреждения пострадавшего в рамках оказания ему медпомощи. Его оформление будет зависеть от того, закончится ли оказание медпомощи госпитализацией или отказом в ней.

В первом случае справка о факте обращения пациента за медицинской помощью и оказании ему медицинской помощи (для продолжающего лечение) выдаст клиническое отделение, куда пациент будет госпитализирован. Справка выдается в произвольной форме.

Во втором случае заполняется журнал по учетной форме № 001/у, а пациенту выдается выписной эпикриз или выписка из медицинской карты по форме № 027/у.

Список срочных извещений (донесений) приемного отделения