Новый функционал и возможности врачебной комиссии с 1 сентября. Как нововведения скажутся на работе врачей 

Ссылка на оригинал: Новый функционал и возможности врачебной комиссии с 1 сентября. Как нововведения скажутся на работе врачей (vrachirf.ru)

Врачебная комиссия (ВК) — обязательный орган в любой медицинской организации. Ее главная цель закреплена в ст. 48 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»: обеспечение качества и доступности медицинской помощи. На практике это значит: обсуждать сложные клинические ситуации, принимать решения по лечению и контролировать, как работает сама система.

До сентября 2025 года работа ВК регулировалась приказом Минздрава № 502н. С 1 сентября вступил в силу новый порядок, утвержденный приказом Минздрава от 10.04.2025 № 180н. Он уточняет состав комиссии, частоту заседаний, порядок ведения документации и вводит ряд новшеств.

Как расширили функционал ВК

Основные направления работы остались:

• рассмотрение сложных клинических случаев;
• определение тактики диагностики и лечения;
• продление листков нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу;
• экспертиза профпригодности и допуск к работе во вредных условиях;
• вынесение заключений для санаторно-курортного лечения и реабилитации;
• оценка качества и эффективности оказанной медпомощи, разбор летальных исходов;
• принятие решений о назначении лекарств, включая незарегистрированные препараты по жизненным показаниям (но не off-label — это запрещено);
• рассмотрение жалоб и обращений пациентов и надзорных органов.

Также комиссия будет заниматься определением подходов к внедрению технологий, направленных на рациональное использование времени пациента и медицинского персонала. Также ВК будет:

• выносить заключения о необходимости незамедлительного обеспечения пациента с тяжелым жизнеугрожающим или хроническим заболеванием необходимыми лекарственными препаратами;
• назначать индивидуальный план медицинской помощи;
• принимать решение о назначении пациенту биомедицинского клеточного продукта, а также медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания. 

Из нового функционала появилась прямая функция по организации системы менеджмента качества в медицинской организации. Ранее этим занимался председатель и комиссия по внутреннему контролю качества согласно приказу 785н, сейчас ему в помощь будет работать и врачебная комиссия. Чтобы внедрить систему качества в клинике, необходим разносторонний подход, ведь он напрямую влияет как на безопасность врачей, так и пациентов. 

Какие сложности ожидаются на практике

Никаких сложностей. Заседаний стало меньше, а новый приказ позволяет уйти в цифру, упрощая документооборот.
Что касается новых функций по внедрению менеджмента качества, то и ранее (как и сейчас) клиника обязана разработать положение о ВКК по нескольким уровням, создать комиссию, согласно приказу 785н. Сейчас же его организация дополнительно возложена на врачебную комиссию, так как обычно ВКК в клиниках велся формально. 

Кто теперь входит в комиссию

ВК формируется приказом руководителя клиники. Минимальный состав — три человека. В неё входят председатель (обычно заместитель главного врача или сам руководитель), заместитель председателя, члены комиссии — заведующие и врачи-специалисты.

Интересное изменение — теперь к работе можно привлекать врачей из других клиник. Это важно для небольших клиник и индивидуальных предпринимателей, где собственными силами состав комиссии собрать непросто.

Отдельная роль у секретаря. Его функции технические, но крайне значимые: уведомления о заседаниях, подготовка повестки, протоколирование, внесение решений в журнал и медицинскую документацию. Новый порядок позволяет назначить секретарем не только медработника, но и иного сотрудника учреждения. Этот момент вызывает вопросы — ведь доступ к данным пациентов и врачебной тайне предполагает особую ответственность, хотя ее и обязаны хранить все сотрудники учреждения. Пропишите это в их должностных инструкциях. 

Как проходят заседания по новым правилам

Комиссия собирается регулярно, не реже одного раза в месяц, на основании плана-графика, утвержденного в МО. При необходимости заседания могут быть внеплановыми — например, при поступлении жалобы или сложном клиническом случае.

Правомочным считается заседание при наличии не менее двух третей членов комиссии. Решение принимается также большинством в две трети голосов.

Секретарь обязан вести протоколы, которые должны храниться 10 лет. Они могут быть как бумажными, так и электронными, подписанными квалифицированной электронной подписью. Выписку из протокола теперь может запросить не только пациент, но и его представитель через «Госуслуги» или в письменном виде. Срок ответа — 3 дня.

Новый подход к повторным больничным: что изменится и зачем это нужно

Министерство здравоохранения предложило внести изменения в порядок оформления листков нетрудоспособности: если за последние шесть месяцев пациент обращался за больничным чаще четырех раз, лечащий врач обязан направить дело на рассмотрение врачебной комиссии. На данный момент поправка не принята, но она вошла в новый проект приказала Минздрава. Пока новый проект документа находится на рассмотрении и предположительно должен вступить в силу в марте 2026 года. 

По мнению экспертов, подобный механизм позволит выявлять причины регулярных болезней: может оказаться, что заболевания хронические или требуют дополнительных обследований. После вмешательства комиссии государство рассчитывает не только повысить точность диагноза, но и помочь пациенту вернуться к трудовой активности быстрее.

Есть исключения. Не все больничные подпадают под правила отправки комиссию. Не будут учитываться листы, оформленные:

• для ухода за больным родственником;
• на реабилитацию;
• по социально значимым заболеваниям (таким как ВИЧ, онкология, диабет и др.);
• по необходимости заместительной почечной терапии (например, диализ).

Согласно статистике Социального фонда, затронутые изменения затронут крайне малую долю пациентов — около 1% от всех выданных больничных за полгода.

Если будет установлено, что за полгода у пациента четыре и более случаев нетрудоспособности, лечащий врач направит материалы в ВК. Комиссия проводит углубленный анализ – с целью выявить причины, влияющие на частоту заболеваний, и выработать план лечения или профилактики. Проект предполагает: при частых больничных пятый листок оформляется на срок не более трех дней. Любой последующий пролонгации требует одобрения комиссии. 

Риски формального подхода к работе комиссии

ВК — это не бюрократическая формальность. Решения комиссии имеют юридическую силу, протоколы могут быть затребованы Росздравнадзором, прокуратурой и в суде.

Отличие от консилиума

Врачи часто путают врачебную комиссию и консилиум. Консилиум — это разовое совещание специалистов для определения диагноза, тактики лечения или прогноза. Его решения носят рекомендательный характер и фиксируются лечащим врачом. ВК же — постоянный орган, работающий на основании закона и приказов Минздрава. Она рассматривает не только вопросы лечения, но и управленческие, организационные и экспертные задачи.

Создание комиссии «для галочки» — опасная ошибка. Если заседания проводятся номинально, протоколы не оформляются или решения не обоснованы, это может привести к санкциям со стороны контролирующих органов и к судебным спорам.

Протоколы ВК — это документы, которые могут защитить врача или клинику в конфликтной ситуации. Но только при условии, что они действительно отражают разбор ситуации, а не подписаны автоматически.

Врачебная комиссия — это инструмент командного принятия решений и юридическая защита для медицинской организации. Новый порядок работы ВК упрощает организацию, но вместе с тем требует более строгого документирования.

Для врача это означает одно: решения ВК нужно воспринимать не как лишнюю бумагу, а как реальный способ снизить риски и повысить качество медицинской помощи.

Ангелина Романовская, медицинский юрист,
учредитель ООО «МФКЭКСПЕРТ»
Тг-канал https://t.me/mfcexpert_news