Ссылка на оригинал: Минздрав обновил перечень критериев для оценки качества медпомощи по ОМС – журнал Vademecum
Минздрав РФ впервые с 2017 года обновил приказ с критериями для оценки качества медпомощи. Несмотря на заметное расширение количества критериев и приведение их к нормам современных клинических рекомендаций, приказ не стал, как ожидали в профсообществе, базой для полноценной оценки проведенного лечения и диагностики. По сравнению с версией восьмилетней давности, в новом регламенте, например, нет критериев для оценки качества по условиям оказания медпомощи (сохранились только по нозологиям), кроме того, не была модернизирована система оценки «выполнено/не выполнено» без уточнения таких параметров, как сроки, результативность лечения и дозировка лекарств.
Новый перечень критериев вступит в силу с 1 сентября 2025 года. По общим нормам № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» и № 326-ФЗ «Об ОМС», именно этот приказ является основным для проведения экспертиз качества медпомощи (ЭКМП). Данные проверки проводятся выборочно страховыми медорганизациями либо ТФОМС в отношении клиник, работающих по ОМС.
Проверка медпомощи по данным критериям дополняется еще одним перечнем критериев качества и параметрами лечения из клинических рекомендаций по конкретным нозологиям. Как и в приказе версии 2017 года, в новом документе критерии формируются именно на основе клинрекомендаций (в случае со свежим регламентом – актуальных на 1 января 2025 года).
Авторы приказа распределили более 4,2 тысячи уникальных критериев в 21 общий раздел по группам заболеваний и состояний, например, разделы для оценки качества лечения/диагностики при инфекционных болезнях, новообразованиях, болезнях крови, кроветворных органов, психических расстройствах, болезнях нервной системы, глаза, системы кровообращения и так далее. Отдельные разделы касаются внешних причин заболеваемости и смертности и факторов, влияющих на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.
Критерии классифицируются в зависимости от вида медпомощи, нозологии, вида диагностики, лечения или реабилитации и имеют вид «Выполнено…» для осмотров, анализов, операций, «Назначено…» – для лекарственной терапии.
На этапе общественного обсуждения проекта приказа некоторые профессиональные, пациентские сообщества и врачи высказались против основных принципов документа либо указали, что в нем не хватает критериев. Часть предложений регулятор учел. Так, в Федеральном научно-практическом центре паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета указывали на отсутствие критериев оценки качества паллиативной помощи при хроническом болевом синдроме у взрослых пациентов. В итоговый документ раздел был включен.
Неучтенными, однако, остались претензии, касающиеся системы оценки качества по принципу «выполнено/не выполнено», а также отсутствия сроков выполнения медпомощи и конкретных маркеров успешности выполнения лечебных манипуляций.
Об обновлении приказа в Минздраве заговорили в преддверии 2025 года, когда по № 323-ФЗ вся медпомощь стала оказываться «на основе клинических рекомендаций». Приказ о критериях качества стал необходимым как минимум для легитимизации самых общих критериев КР, поскольку сами рекомендации формально не являются нормативными актами.
С 1 сентября 2025 года подлежат применению обновленные критерии оценки качества медицинской помощи
Настоящий приказ действует до 1 сентября 2031 года.
Утратит силу приказ Минздрава от 10 мая 2017 г. № 203н, которым утверждены аналогичные критерии.
Минздрав утвердил правила экспертизы качества медпомощи вне системы ОМСПриказом Минздрава России от 14.04.2025 № 204н утвержден новый Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Документ устанавливает правила для случаев, не связанных с обязательным медицинским страхованием.
Экспертиза проводится для выявления нарушений при оказании медпомощи. Она включает оценку своевременности помощи, правильности выбранных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата лечения. Основой для экспертизы служат утвержденные критерии качества.
Проведение ЭКМП предусмотрено в двух ключевых сферах: при осуществлении федерального государственного контроля качества и безопасности меддеятельности и в рамках ведомственного контроля. Экспертиза должна основываться на принципах законности, соблюдения прав граждан и организаций, независимости и объективности экспертов, а также их ответственности за результаты.
Особое внимание уделено экспертизе в рамках ведомственного контроля. Ее проводят привлеченные специалисты, не связанные трудовыми отношениями с проверяемой организацией. Эксперты обязаны провести полное исследование материалов, дать обоснованное заключение, сформулировать выводы в пределах своей компетенции и сохранять конфиденциальность полученной информации. По итогам экспертизы оформляется заключение с указанием выявленных нарушений, их последствий и влияния на исход заболевания.
