Ссылка на оригинал: Как врачу на приеме предлагать платные услуги пациенту и не нарушить закон. Инструкция – Практикующий кардиолог № 9, Сентябрь 2024 (cardio-practice.ru)
Когда можно предлагать платные услуги
По закону платные услуги разрешено оказывать в пяти случаях, перечень — на плашке. Эти случаи описаны в Правилах платных медуслуг* (п. 8). Документ учитывает далеко не все ситуации, когда допустимо предложить платную услугу. Кроме того, законодатели не разъясняют, как правильно предлагать ее в описанных случаях. Разберем три примера, когда предложить платную услугу будет законно.
* Постановление Правительства от 11.05.2023 № 736, далее — Правила платных медуслуг
Пример 1: предложить платные исследования и консультации не по профилю.
Например, пациент лечится у кардиолога и хочет дополнительно получить консультацию у гастроэнтеролога по хроническому заболеванию. Показаний для этого нет, назначить обследование по основному профилю болезни нельзя. В таком случае «непрофильные» исследования можно провести за деньги. Делать это нужно по инициативе пациента.
Пример 2: рассказать о более эффективном лечении за рамками ОМС. Допустим, мама с ребенком пришла на бесплатный прием к офтальмологу по месту жительства с полисом ОМС. На приеме врач поставил диагноз, назначил лечение по программам ОМС. При этом рассказал, что помимо бесплатного лечения в рамках программы госгарантий также можно получить платное лечение на аппаратах коррекции зрения.
В этой ситуации врач действует корректно и не навязывает платные услуги. Он информирует о более эффективном лечении, которое выходит за рамки ОМС, но при финансовой возможности дает устойчивую положительную динамику в лечении.
За навязывание платных медуслуг клинике грозит штраф до 40 тыс. руб. (ч. 2.1 ст. 14.8 КоАП).
Пример 3: проинформировать об индивидуальном посте и платных палатах.
Предположим, пациент попал в стационар с сердечным приступом. Родственники запросили у медработника информацию о его состоянии. Врач ответил и в разговоре сообщил, что пациенту не нужен индивидуальный пост, но в больнице есть опция установить такой пост платно. Также медработник рассказал, что в стационаре есть отдельные платные палаты.
В этом случае врач не навязывает платные услуги, а лишь предоставляет информацию о более комфортном пребывании в больнице. Если показаний для индивидуального поста или отдельной палаты нет, состояние пациента не угрожает его жизни и жизням других, но в клинике есть свободная отдельная палата и работники индивидуального поста, то предложить подобные дополнительные услуги законно. Это прямо следует из Правил платных медуслуг.
Когда нельзя предлагать платные услуги
В этой части разберем три примера, когда предложение услуг будет уже навязыванием платного лечения или даже будет прямо нарушать Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Важно
Если врач предложит пациенту пройти платно исследования, к которым нет показаний, это будет считаться навязыванием услуг. Если медработник предложит платное обследование при появлении острых болей в эпигастрии у пациента кардиологического отделения, это также будет незаконно. В этом случае помощь неотложная и должна быть оказана бесплатно по ОМС.
Пример 1: предложить платные инъекции препарата, которые клиника не закупает по ОМС. Пациент лежит в больнице с диагнозом «инсульт». Врачи назначили препараты согласно приказу Минздрава от 11.09.2023 № 469н. Они входят в терпрограмму госгарантий. Лечащий врач рассказал супруге пациента о лечении, которое назначил по ОМС, а также предложил за дополнительную плату добавить ноотропный препарат — 10 внутривенных инъекций по договору платных услуг. В этом стационаре и в этой области препарат не закупают по ОМС, но есть аналоги.
В этом случае врач навязывает платное лечение. Стационар закупает конкретные препараты из утвержденного перечня. Врач всегда может выбрать лечение по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения его болезни. Инъекции по ОМС делают бесплатно. В стационарах не принимают дополнительные препараты от родственников пациента даже по их просьбе. Ноотроп не относится к препаратам из списка ЖВНЛП. Если больница не закупила его, врач назначает лечение без этого препарата. Только при выписке он вправе рекомендовать пациенту пройти курс ноотропа.
Пример 2: предложить пройти исследование быстрее за деньги. Допустим, пациент получил у оториноларинголога направление на КТ-исследование околоносовых пазух. В поликлинике их временно не проводят, так как здание с аппаратом КТ на капремонте. По договоренности исследования делают в соседних поликлиниках по предварительной записи. Пациент может сам выбрать день и время через МИС — например, в Москве это ЕМИАС — и записаться. Однако ближайшая запись через неделю, ближе — неудобное время.
Если врач предложит пациенту пройти исследование побыстрее за деньги — это будет навязывание услуги. Пациент может обратиться в другую поликлинику и пройти исследование платно, но инициатором должен быть он сам. Логика такая: пациенту назначено исследование. Срок ожидания — 14 дней по России и 10 дней по Москве. Итоговый срок зависит от терпрограммы госгарантий. Он может отличаться от срока в федеральной, главное, чтобы условия не ухудшались. Если пациент по личным причинам не желает или не может ждать, он может пройти исследование платно.
Пример 3: оказать экстренную медпомощь в платной клинике. Пациенту при посещении кардиолога в платной клинике стало плохо — сердечный приступ. Врач в срочном порядке сделал ЭКГ, оказал первую помощь. В этом случае пациент оплачивает только прием кардиолога и не оплачивает ЭКГ, так как специалист проводил процедуру экстренно, была угроза жизни.
Если речь будет идти об оказании неотложной помощи, то в госбольнице ее окажут бесплатно по полису ОМС, а в платной клинике — за деньги. Для иностранных граждан без полиса ОМС помощь будет платной в любой клинике. Если бы в этой ситуации врач потребовал оплату ЭКГ — это было бы не просто навязывание платных услуг, а прямое нарушение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Как правильно организовать процесс
Важно
Если врач сообщает, что запись на МРТ возможна бесплатно через девять дней в такое-то время или же платно в любое время в любой день — это тоже навязывание платной услуги
Определите, какие платные услуги будете предлагать, разработайте алгоритмы и буклеты по предложению и регулярно проводите производственные совещания. Подробнее о каждом этапе расскажем далее.
Определите, какие платные услуги предлагать в первую очередь и когда это допустимо. Главврач поручает заместителям по медчасти и КЭР провести совещание. Они определяют, какие услуги нужно развивать в первую очередь: КТ, МРТ, УЗИ, консультации узких специалистов, установку индивидуального поста, предложение отдельной палаты. Затем по каждому случаю составляют перечень условий, когда такие услуги допустимо предложить платно.
Разработайте алгоритмы предложения платных услуг. Юридический отдел готовит приказ, в котором утверждают алгоритмы. В приказе указывается личная ответственность врачей в случае навязывания платных медуслуг.
Подготовьте и распечатайте буклеты с информацией по конкретным платным услугам и условиям их получения. Завотделением платных услуг должен проследить, чтобы они были у врачей в кабинетах. Буклеты лучше делать расходниками, чтобы медработник мог отдать материалы пациенту. Памятку для врачей смотрите в образце.
Проводите регулярные производственные совещания. Делать это нужно в каждом отделении. На совещаниях главврач разъясняет врачам, в каких случаях допустимо предлагать пациентам платные услуги и какого рода.
