Какое гемостатическое средство положить в аптечку неотложной помощи

Ссылка на оригинал: Какое гемостатическое средство положить в аптечку неотложной помощи (vrachirf.ru)

По статистике, кровотечение остается основной причиной смерти в бою и первой причиной в списке предотвратимых смертей. За последние 10 лет значительное усовершенствование технологий оказания неотложной медицинской помощи привело к появлению новых повязок, которые заменяют марлю и бинты в качестве стандарта лечения кровотечения. 

В настоящее время, гемостатические средства широко используют во время хирургических вмешательств, в экстренных случаях, на поле боя и в чрезвычайных ситуациях для остановки кровотечений. Каждый из гемостатических средств и препаратов обладает своими особенностями в применении.

Что из себя представляют гемостатические средства?

Гемостатики – медицинские средства для экстренной остановки капиллярных, артериальных и венозных кровотечений в условиях, когда самокоагуляции организма не может обеспечить своевременный гемостаз. Такие препараты могут использоваться как местно, так и в целом для всего кровеносного русла. Местные гемостатики применяются при ранениях с кровотечением и больших операционных вмешательствах. 

Идеальное гемостатическое средство должно обладать следующими свойствами:

• способность останавливать кровотечение в течение 2 минут;
• адекватная биоразлагаемость и биорассасываемость;
• клиническая безопасность;
• простота использования.

Классификация гемостатиков по материалу

Гемостатические средства можно поделить на четыре категории в зависимости от материала, из которого они были произведены.

1. Неорганический гемостатический материал. Такие средства получают из природных минералов. Они обладают такими преимуществами, как низкая стоимость, пористая структура, суперабсорбирующая способность и нулевой риск заболеваний, передающихся через кровь. Но большинство из них не являются биоабсорбируемыми и должны удаляться после применения. 
2. Полисахаридный гемостатический материал. Онисостоят из природных углеводов, хороши в применении из-за их биоабсорбируемых свойств и низкой стоимости. 
3. Биологический гемостатический материал. Такие средства обладают превосходной гемостатической эффективностью за счет прямого увеличения коагулирующих веществ, но высокая стоимость и риск неблагоприятных иммунных реакций и вирусных инфекций препятствуют более широкому использованию этих материалов. 
4. Синтетический гемостатический материал. Имеют много вариантов изготовления, могут содержать различные компоненты для улучшения их биосовместимости. Однако, имеют потенциальные проблемы, такие как цитотоксичность и небиодеградируемость.

Классификация гемостатических материалов по механизму действия.

Гемостатики можно классифицировать на три категории в зависимости от механизма их действия:

• концентраторы факторов свёртывания крови;
• прокоагулянты;
• мукоадгезивные агенты.

Концентраторы факторов действуют, поглощая воду из крови и концентрируя компоненты крови в месте повреждения.

Прокоагулянты работают, дополняя факторы коагуляции и активируя каскад свертывания крови.

Мукоадгезивные агенты обеспечивают физический барьер для потока крови путем перекрестного связывания компонентов крови.

Гемостатические материалы на неорганической основе

Цеолит

Цеолиты-класс кристаллических микропористых минералов. Такие каркасные структуры обладают большой площадью поверхности и высокой пористости и стимулируют гемостатический эффект, поглощая воду из крови и концентрируя клетки крови, тромбоциты и факторы свертывания в месте повреждения, тем самым способствуя коагуляции. Сочетание хлопка и цеолитов может обеспечить быстрый гемостаз и спасти жизни в чрезвычайных ситуациях, особенно при отсутствии достаточных мер первой помощи.

Глина

Глинистые минералы, класс водных алюмосиликатов, состоят из силикатных листов и алюминатных листов. Такие материалы ускоряют гемостаз благодаря большой площади поверхности, значительной ионообменной способности и суперабсорбирующей способности. 

Гемостатические материалы на основе полисахаридов

Хитозан

Хитозан — это натуральный полисахарид, его деацетилированная форма (хитин) в изобилии встречается в моллюсках. 

Хитозан широко используется в медицине из-за его превосходной неиммуногенности и антимикробных свойств, а также его хорошей биосовместимости и биоразлагаемости. Его гемостатические эффекты осуществляются посредством комплексного действия трех механизмов:

• агрегация эритроцитов;
• стимуляция тромбоцитов;
• изменение структуры фибриногена.

Крахмал

Крахмал представляет собой полисахарид, содержащий мономеры глюкозы. Он ускоряет процессы свертывания крови, поглощая воду из крови и повышая концентрацию тромбоцитов и коагуляционных белков. 

Целлюлоза

Целлюлоза — это углевод, образующий скелет большинства растительных структур и растительных клеток. Это самый распространенный полисахарид в природе, а также источник пищевых волокон. 

После процесса окисления целлюлоза приобретает гемостатические и бактерицидные свойства. Низкий pH, создаваемый карбоновой кислотой, может активировать тромбоциты, стимулируя образование временной тромбоцитарной пробки.

Альгинат

Альгинат — это природный полисахарид, который обычно получают из всех видов бурых водорослей и некоторых видов бактерий. Его биосовместимость, низкая токсичность широко используются во многих биомедицинских областях. Фактически, альгинат не обладает гемостатическим свойством в классическом смысле, но альгинатные раневые повязки обеспечивают физиологически влажную микросреду, предотвращают бактериальную инфекцию в месте повреждения и способствуют заживлению ран.

Гемостатические материалы на биологической основе

Тромбин

Тромбин выполняет основные функции в свертывании крови и агрегации тромбоцитов. В коммерческих целях используются три источника тромбина: бычья плазма, объединенная человеческая плазма и рекомбинантный человеческий тромбин. Плазма животного происхождения, в основном из бычьего тромбина, может не только приводить к ксеногенным иммунным реакциям и послеоперационным осложнениям, но также, возможно, передавать человеку патогены, передающиеся через кровь, такие как губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота. К тому же, потенциальный риск передачи патогенов, передающихся через кровь, таких как ВИЧ и гепатиты B и C, остается.

Фибрин

Фибрин — это нерастворимый белок, который образует трехмерную белковую сеть, когда белок крови фибриноген взаимодействует с тромбином. Коммерчески доступные фибриновые продукты, называемые «фибриновыми герметиками», содержат два основных компонента: фибриноген человеческого происхождения и тромбин. Действуя как адгезив, фибриновые герметики способны самополимеризоваться и склеивать повреждённые структуры вместе. Основная их проблема связана с заболеваниями, передающимися через кровь, так как эти материалы изготавливают из человеческой плазмы.

Материалы на основе коллагена

Материалы на основе коллагена включают три типа гемостатических агентов: коллаген, желатин и микрофибриллярный коллаген. Коллаген играет важную структурную роль в обеспечении прочности на разрыв и гибкости тканей и органов. Его роль, как гемостатического средства, состоит в  обеспечении матричной структуры для адгезии, агрегации и активации тромбоцитов.

Гемостатические материалы синтетического происхождения

Полиэтиленгликоль (ПЭГ)

Благодаря своей превосходной биосовместимости, высокой абсорбции воды, простоте связывания с биомолекулами и множественным механизмам гелеобразования ПЭГ широко используется для создания гидрогелей. Синтезированные гидрогели имеют пористую структуру, превосходную механическую прочность, высокий коэффициент набухания и антибактериальные эффекты, которые важны для гемостаза в критических ситуациях. 

Цианоакрилат

Цианоакрилатные мономеры в жидкой форме с низкой вязкостью синтезируются путем конденсации цианоацетата и формальдегида в условиях тепла и вакуума. При контакте с различными анионными веществами, такими как кровь, основной цианоакрилатный мономер полимеризуется в длинные цепи, образуя адгезивную пленку, которая склеивает рану и удерживает вместе сближенные края. Клей не нужно удалять после использования, поскольку адгезивное вещество обычно отслаивается в течение 5-10 дней по мере регенерации эпидермиса. Они не обладают кровоостанавливающими свойствами, то есть не могут вызывать свертывание крови, а скорее блокируют отверстия в сосуде, предотвращая кровотечение. Цианоакрилатные местные клеи рекомендуются для герметизации ран с низким натяжением, которые являются чистыми и сухими.

В какой форме производят гемостатические средства

Такие средства обычно прозводят в виде:

• гемостатических порошков и гранул, при ранении необходимо засыпать гранулы в рану и сделать перевязку;
• бинта и салфеток из нетканого полотна, пропитанного действующим веществом (преимущественно хитозаном), они универсальны в применении;
• шприца-аппликатора, наполненного действующим веществом, с тампоном, он позволяет как обработать рану снаружи, так и доставить порошок непосредственно внутрь.

Какие гемостатические средства можно приобрести в России

В составе тактических аптечек можно найти продукты следующих производителей:

• Celox;
• Эллагра;
• Гепоглос;
• Гемофлекс;
• КровеСтоп.

Эти компании производят гемостатические средства во всех формах, в качестве действующего вещества используют преимущественно хитозан.