Внутренний контроль качества медпомощи: судебная практика

Про проведении внутреннего ККМП клинике следует соблюдать установленные требования. Некоторые из таких требований нашли отражение в судебной практике.

ОснованиеПодробностиРешение суда
Внутренний контроль в медорганизации должна проводить врачебная комиссия, решил судМедорганизацию оштрафовали за грубое нарушение лицензионных требований. Проверка установила: она не провела внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности по факту оказания помощи пациентке и ее обращения в клинику.
Организация оспорила штраф. Она представила копии приказов о создании комиссии по контролю качества медпомощи и журнала по клинико-экспертной работе.
Апелляция поддержала вывод суда первой инстанции.
Решения по вопросам лечения граждан в сложных и конфликтных ситуациях должна принимать врачебная комиссия, а ее в организации не было. Решение комиссии по контролю качества медпомощи по таким вопросам неправомочно.
Клиника не предъявила документы по внутреннему контролю и отчет по обращению пациентки. Приказы о создании комиссии по контролю качества не соответствуют установленным требованиям. А значит, внутреннего контроля в организации нет.
Постановление 17-го ААС от 21.10.2021 по делу № А71-6942/2021
Суд: до подачи иска клиника должна обжаловать результаты экспертизы по ОМС в фондеСтраховая компания провела экспертизу качества медпомощи, выявила нарушения и оштрафовала больницу. Клиника направила в страховую протокол разногласий, а после отрицательного ответа подала иск. Суд требования не поддержал, апелляция с ним согласилась.
Суды не нашли нарушений при проведении экспертизы. Коды нарушений и штрафные санкции определили верно. Вместе с тем суды пришли к выводу, что акты экспертизы можно обжаловать только в ТФОМС:
— медорганизация должна направить претензию в фонд;
— фонд проведет повторную экспертизу и вынесет решение;
— клиника сможет обжаловать решение фонда в суде.
В данном случае больница нарушила установленный порядок.
Постановление 6-го ААС от 13.01.2023 по делу № А73-11940/2022

Внутренний контроль качества у стоматологических медорганизаций

Подведомственное Росздравнадзору учреждение предложило практические рекомендации для внутреннего контроля качества и безопасности деятельности в клиниках, которые оказывают стоматологическую помощь.

Самое ценное в рекомендациях — оценочные листы, показатели которых позволяют определить, не нарушаются ли базовые требования. По листам можно проверить, как организованы, например:

  • безопасность обращения лекарств и медизделий (приложения 1 и 4);
  • эпидемиологическая безопасность (приложение 2);
  • безопасность при идентификации личности пациента (приложение 3);
  • хирургическая безопасность (приложение 7);
  • управление персоналом (приложение 10).

Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медорганизациях, оказывающих помощь при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (разработаны ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора)

ЭНЦИКЛОМЕДИКА