Частные клиники, работающие в ОМС должны обеспечить работу травмпунктов?
Ссылка на оригинал: Частные клиники, работающие в ОМС должны обеспечить работу травмпунктов? | Медицинский юрист Алексей Панов | Дзен (dzen.ru)
В чем суть вопроса
Вопрос оказания бесплатной медпомощи в частных клиниках, работающих по ОМС, обсудили на совещании у губернатора Бусаргина с министром здравоохранения и руководителем территориального фонда ОМС.
Властями приняты несколько решений:
— Частные структуры, сотрудничающие с системой ОМС, должны не только предоставлять дорогостоящие услуги, но и оказывать экстренную медицинскую помощь, включая работу травмпунктов. Минздраву поручено проработать этот вопрос.
Комментарий юриста
Есть желания (решения) властей, но есть и законодательство. Первое не должно противоречить второму.
1. Обязанность частных клиник предоставлять медицинскую помощь по ОМС
Федеральный закон № 326-ФЗ устанавливает, что медицинское обеспечение граждан в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется всеми медицинскими организациями, включёнными в реестр учреждений, оказывающих услуги по данному механизму.
Частные клиники, заключившие договоры с территориальными фондами ОМС, страховыми компаниями обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам в объёме и на условиях, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи исходя из разрешенных видов медицинской деятельности, указанной в лицензии.
Согласно этому закону:
Если частная клиника выбрала путь работы по ОМС, она обязана гарантировать оказание помощи по перечню услуг, финансируемых из ОМС, включая экстренную и/или неотложную медицинскую помощь.
Таким образом, обложить частные клиники обязательствами по оказанию бесплатной медицинской помощи возможно, но только в отношении того медицинского профиля (выданной лицензии), который изначально заявлен в рамках договора по ОМС.
Частная клиника, имеющая объемы медицинской помощи по офтальмологии в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, будет обязана оказать экстренную и/или неотложную медицинскую помощь застрахованному по ОМС с травмой глаза. Если в дальнейшем потребуется лечение в круглосуточных условиях, то пациент уходит из её сферы ответственности.
2. Создание травмпунктов как дополнительное требование
Травмпункты — это подразделения, организации, обеспечивающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая требует квалификации и определённого ресурса (стандарт оснащения, штатные нормативы).
Все изложено в приказе Минздрава России от 12.11.2012 N 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия».
При этом дополнительное создание травмпунктов выходит за рамки стандартных договорных отношений в ОМС.
Если частная клиника не имеет лицензии на оказание медицинской помощь по травматологии и ортопедии в амбулаторных условиях, то дополнительно «обязать» такую клинику организовывать травмпункты – значит нарушать Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Федеральное законодательство не предусматривает обязанности для всех медицинских организаций, работающих по ОМС, развивать новые структуры по требованию чиновников.
Принудительное создание травмпунктов, особенно если изначально медицинская организация не заключала соответствующего договора с ОМС, противоречило бы принципу добровольного участия организации в системе обязательного страхования (статья 14 закона).
3. Оказание экстренной медицинской помощи
Согласно статье 32 закона № 326-ФЗ и статье 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», экстренная медицинская помощь должна быть оказана всем гражданам бесплатно, независимо от формы собственности медицинской организации, если есть угроза жизни. Это входит в перечень не только полномочий клиник, участвующих в ОМС, но и обязанностей всех медицинских организаций.
Однако экстренная помощь отличается от специализированной травматологической помощи (которая относится к компетенции травмпунктов), и юридически выделение средств на травмпункты требует отдельной договорной проработки.
