Ссылка на оригинал: Наркология с 1 сентября: что изменилось в работе – Практикующие психиатр и психолог № 9, сентябрь 2026 (psypractice-journal.ru)
Справка
В связи с действием регуляторной гильотины с 1 сентября 2026 года отменили приказ Минздрава от 30.12.2015 № 1034н. Вместо него утвердили приказ Минздрава от 13.11.2025 № 666н, определяющий общие требования к оказанию медицинской помощи по психиатрии-наркологии, а также приказ Минздрава от 12.01.2026 № 10н, устанавливающий порядок проведения диспансерного наблюдения за пациентами, злоупотребляющими ПАВ.
Изменения в порядке
Порядок оказания медпомощи по психиатрии-наркологии закрепил ряд принципиальных изменений. Лечение больных наркоманией теперь разрешено только в медорганизациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Это же касается и вопросов проведения диспансерного наблюдения за ними.
В приказе № 666н закреплено, что помощь наркозависимым оказывают не только при классических наркологических расстройствах (коды F10—F19 по МКБ-10), но и при патологическом влечении к азартным играм (код F63.0), а также при проблемах, связанных с образом жизни (коды Z72.0—Z72.2 и Z72.6).
Сам порядок оказания медпомощи не изменился: врач — психиатр-нарколог проводит диагностику, профилактические и лечебные мероприятия, реабилитацию и диспансерное наблюдение. Он же определяет медицинские показания для направления пациента в стационар (в любой из форм — экстренной, неотложной или плановой) и при необходимости — на консультацию к другим специалистам. По сравнению с прошлым приказом появилась возможность оказывать медпомощь наркозависимым на дому при вызове медработника.
Если психиатра-нарколога в штате клиники нет, то помощь может оказать фельдшер во взаимодействии с психиатром-наркологом диспансерного отделения наркологического диспансера (наркологической больницы). Фельдшер также получил право направлять пациента в стационар.
Образец согласия на телемедицинскую консультацию
Терапевты, в том числе участковые, педиатры, в том числе участковые, и врачи общей практики по-прежнему вправе выявлять у пациентов подозрения на наркологические расстройства и патологическое влечение и проблемы, связанные с образом жизни. В процессе лечения в стационаре они могут организовывать прием психиатра-нарколога, в том числе с применением телемедицины, а после выписки — направлять в наркодиспансер для медицинского обследования и лечения (п. 10 Порядка, утв. приказом № 666н).
Приказ № 666н отменил упоминание участкового психиатра-нарколога (это общая тенденция оптимизации участковой службы, хотя в номенклатуре должностей приказа Минздрава от 02.05.2023 № 205н указано, что эта должность сохраняется для лиц, принятых на должность до 1 сентября 2023 г.). При этом во всех правилах организации деятельности подразделений наркологического профиля отмечают, что медпомощь должна быть оказана по территориально-участковому принципу. Пациенты должны проходить лечение в наркодиспансерах по месту жительства, месту постоянного проживания или временного пребывания.
Уточнения коснулись случаев, когда психиатр-нарколог выявляет противопоказания для работы частного детектива и частного охранника. В этом случае формируется электронное сообщение об аннулировании действующего медицинского заключения, которое подписывают УКЭП, размещают в ЕГИСЗ и направляют в Росгвардию. Кроме того, об этом надо сообщить работнику. Это повторение требований части 6 статьи 5.1 Закона от 11.03.1992 № 2487-1 и части 9 статьи 6.1 Федерального закона от 13.12.1996 № 150-ФЗ.
Из приказа № 666н убрали упоминание о необходимости установить клинический диагноз в течение 72 часов с момента поступления пациента. Нет конкретного срока и в приказе Минздрава от 14.04.2025 № 203н (при том, что он был в предшествовавшем приказе). Теперь сроки для постановки клинического диагноза устанавливают клиники самостоятельно.
В приложениях к приказу № 666н усилили требования к оснащению рабочих мест: каждый специалист должен иметь автоматизированное рабочее место (АРМ) с доступом в интернет и возможностью работать с государственными информационными системами, в первую очередь с ЕГИСЗ. В старом приказе такого жесткого требования к ИТ-инфраструктуре не было — там акцент делали на базовое оборудование и мебель.
Диспансерное наблюдение
Изменения коснулись правил проведения диспансерного наблюдения (ДН) — приказ Минздрава от 12.01.2026 № 10н. Законодатель существенно расширил как перечень контролируемых заболеваний, так и круг специалистов. ДН — это систематический контроль за людьми с хроническими заболеваниями или высоким риском их развития. Цель — вовремя корректировать лечение, предотвращать осложнения и снижать смертность. В наркодиспансере нужно формировать следующие группы наблюдения — смотрите памятку.
https://e.psypractice-journal.ru/interactive/doc/8e7ef61e-d633-4024-a481-64045abaa5af/index.html
Изменится периодичность ДН. Пациентов из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 при ремиссии от 1 до 2 2 лет будут осматривать не реже раза в 2 месяца. Сейчас врач принимает таких больных раз в 6 недель. При ремиссии свыше 2 лет ДН не реже раза в 3 месяца предусмотрено только для группы ДН-4. Пациент или его представитель должен письменно информировать психиатра-нарколога об убытии или выезде на срок более 3 месяцев. В этом случае врач должен оформить и выдать ему выписной эпикриз, а также направить его копию в клинику по новому месту жительства.
Учет больных наркоманией нужно теперь вести в ЕГИСЗ.
Прекращение ДН также будет принимать врачебная комиссия в случае выздоровления или стойкой ремиссии пациента (не менее двух лет — у пациентов из групп ДН-2 и ДН-3, для остальных — не менее трех лет). Раньше была возможность прекратить ДН в течение года для пациентов со стойкой ремиссией по диагнозу «употребление с вредными последствиями». Теперь такую возможность исключили.
Расширили перечень случаев, когда прекратить ДН может лично психиатр-нарколог. К прежним (смерть пациента, изменение места жительства и письменный отказ от ДН) добавили ситуации, когда пациент в течение года не обращается в клинику и если установлено ДН со стороны врачей-психиатров.
Таже с 1 сентября 2026 года уточили правила оформления справок и медзаключений, выдаваемых наркологическими диспансерами. В пунктах 8, 9 приказа Минздрава от 15.04.2026 № 286н указали, что при оформлении справок и медзаключений надо использовать печати или штампы без указания профиля медпомощи (то есть указание на «психиатрию-наркологию»). Аналогичные требования действовали и до 01.09.2026, но давали право пациенту получить справку (медзаключение) в стандартном виде, без изъятий. Таким образом, новшество не несет каких-либо отличий от привычных порядков. Что касается неупомянутого права пациентов получать справки (медзаключения) без изъятий, то действует правило пунктов 4, 12 приказа Минздрава от 15.04.2026 № 286н. Оно разрешает клиникам выдавать справки (медзаключения) в произвольной форме, на основании информации из медицинской документации пациента. При этом у пациента сохраняется волевое право получить любую информацию, его касающуюся (п. 3 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Образец уведомления в Росгвардию
Диспансер обязан уведомлять Росгвардию о владельцах оружия, у которых выявлены наркологические расстройства, для прекращения права на оружие. Также необходимо уведомить Росгвардию, если выявили подобные расстройства у частных детективов и частных охранников (пп. 11–13 Порядка). Ранее взаимодействие с Росгвардией фактически было через прокуратуру, по ежеквартальным запросам. Новый порядок устанавливает прямой электронный обмен через ЕГИСЗ с использованием УКЭП.
Важное требование: уведомление формируют в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) медработника, размещают в федеральном реестре в ЕГИСЗ и передают в Росгвардию.
Андрей Севостьянов, ведущий юрисконсульт ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Андрей Евдокимов, психиатр-нарколог, к. м. н., ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер», г. Волгоград
Светлана Дворникова, начальник юридического отдела ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
