Фармацевтическая экспертиза рецепта. Основные этапы и типичные ошибки

Ссылка на оригинал: Фарма РФ (pharmarf.ru)

Проверка рецепта — неотъемлемая часть работы фармацевта (см. Профстандарты «Провизор» и «Фармацевт»). Первостольник должен знать требования к формам рецептурных бланков. В статье расскажем, на что обращать внимание при проверке разных рецептурных бланков, какие нормативные акты служат опорой при принятии решений, как избежать ошибок при отпуске. Даже если для вас экспертиза рецептов давно стала рутиной, рекомендуем освежить знания.

Что такое фармацевтическая экспертиза рецепта

Фармацевтическая экспертиза рецепта — оценка рецептурного бланка, который предъявил посетитель аптеки, на соответствие правилам оформления рецептов, назначения и отпуска лекарственных препаратов. 

Цель фармэкспертизы рецепта — определить:

• подходит ли данная форма рецептурного бланка для назначения конкретного препарата;
• корректно ли внесены необходимые реквизиты;
• соблюдены ли нормы отпуска лекарств;
• не истек ли срок действия рецептурного бланка.

Правовые основы фармацевтической экспертизы рецептов

Когда проводится фармацевтическая экспертиза

Работник первого стола выполняет фармацевтическую экспертизу рецепта при отпуске следующих лекарств: 

• рецептурных, то есть тех, на необходимость отпуска которых по рецепту указывает инструкция по медицинскому применению;
• препаратов ПКУ;
• Изготовленных в аптеке (экстемпоральных лекарственных форм).

Этапы фармацевтической экспертизы рецепта

Фармацевтическая экспертиза рецепта не ограничивается только его осмотром, визуальной проверкой. Она включает несколько этапов, расскажем о них подробнее.

Этап 1. Проверка формы рецептурного бланка

Формы рецептурных бланков закрепил Приказ № 1094н. Это формы №№ 107-1/у, 148-1/у-88, 107/у-НП, а также 148-1/у-04(л). Последняя применима к льготным препаратам, в статье мы не будем рассматривать ее подробно.

Чтобы определить, можно ли отпускать конкретный препарат по рецепту данной конкретной формы, нужно знать, к какой группе он относится, включен ли в Перечень ПКУ, является ли наркотическим или психотропным, а если да, — состоит ли в Списках I, II или III. Например, медработник в статусе ИП не может назначать наркотические или психотропные препараты из Список II и III (абз. 2 п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом № 1094н).

Юридический статус лекарственного препарата — один из критериев выбора формы рецептурного бланка для врача. А для первостольника это первый критерией фармацевтической экспертизы. На этом этапе можно проверить и способ изготовления рецептурного бланка.

Формы рецептурных бланков и способы их создания

Этап 2. Проверка правильности оформления

Работник первого стола должен убедиться, что рецепт имеет все требуемые реквизиты и они оформлены корректно. Наибольшее внимание специалиста должны привлечь:

• ФИО пациента (для бланка № 107/у-НП — имя и отчество полностью);
• его возраст (количество полных лет — для бланка № 107/у-НП, дата рождения — для бланков №№ 148-1/у-88, 107-1/у, а для детей до года — возраст в месяцах)
• подпись и личная печать врача;
• печать медорганизации «Для рецептов».

В перечисленных полях чаще допускают ошибки. Однако и другие реквизиты рецепта следует проверить.

Реквизиты рецептурных бланков

Этап 3. Исчисление срока действия рецепта

Следует обратить отдельное внимание на дату выписки рецепта. Приказ Минздрава № 1094н закрепил следующие сроки действия рецептов, исчисляемые со дня оформления:

• № 107-1/у — 60 дней (до года — если у пациента хроническое заболевание);
• № 148-1/у-88 — 15 дней;
• № 107/у-НП — 15 дней.

Этап 4. Проверка назначения: дозировка, количество

Следует разобраться с дозировкой и количеством, которые указал на бланке врач. Проверить в рамках фармацевтической экспертизы рецепта нужно: 

• дозировку (количество приемов в день должно соответствовать выписанной лекарственной форме);
• количество (если рецепт на препарат ПКУ, см. этап 5);
• лекарственную форму;
• способ применения.

В случае сомнений нужно обратиться к инструкции по применению или общей характеристике лекарственных препаратов. Подробнее об этих документах читайте в статье «Инструкция для фармацевта: как быстро искать информацию о лекарствах».

Этап 5. Контроль ограничений по отпуску 

Если рецепт выписан на препарат ПКУ, нужно свериться с нормативными лимитами по отдельным наименованиям. Например, для НС и ПВ ограничено количество препарата на один рецепт (см. Приложение № 1 к Порядку назначения лекарственных препаратов, утв. Приказом № 1094н). 

Кроме количества конкретного препарата, нужно проверить и количество наименований лекарственных препаратов в рецепте. Так, на бланках №№ 148-1/у-88, 107/у-НП допускается выписывать строго по одному наименованию препарата. Нельзя выдать рецепт по указанным формам на два лекарства. 

А вот в рецепте по форме № 107-1/у может быть указано до трех МНН. Однако это послабление не касается: 

• антипсихотических средств (код N05А);
• анксиолитиков (код N05B);
• снотворных и седативных средства (код N05C);
• антидепрессантов (код N06A).

Типичные ошибки в рецептах: на что обратить внимание

Чтобы контрольные точки при фармэкспертизе рецептов легче запомнились, мы собрали в таблицу примеры ошибок в рецептах и отметили, на что обратить особое внимание.

Недействительный рецепт: когда отпуск возможен

Правильный ответ — никогда. Если фармацевтический специалист выявил любые нарушения в оформлении рецепта, последний считается недействительным. А отпуск по недействительному рецепту могут приравнять к отпуску без рецепта, тогда аптеку или ее должностное лицо оштрафуют.

Действия фармацевта при выявлении ошибок

Если работник первого стола при фармэкспертизе рецепта обнаружил ошибки или исправления и признал его недействительным, следует совершить следующие действия:

1. Зарегистрировать рецепт в Журнале учета неправильно выписанных рецептов. 
2. Поставить на бланк штамп «Рецепт недействителен».
3. Объяснить посетителю, что нужно пойти к врачу и получить новый, корректный рецепт. Рассказать, почему сейчас ему не продадут препарат.
4. Вернуть недействительный рецепт пациенту. 

Особенности экспертизы рецептов на ПКУ и наркотические препараты

К рецептам на препараты ПКУ предъявляются наиболее строгие требования. Для отпуска ПКУ, в зависимости от того, в каком перечне или списке они зафиксированы, применяют рецепты по формам №№ 107/у-НП и 148-1/у-88. 

О требованиях к рецептам на наркотические и психотромпные препараты и штрафах за их нарушение читайте в материале: Правила отпуска наркотических и психотропных препаратов: что должен знать фармацевт.

Ответственность за нарушения при фармацевтической экспертизе

Если фармацевт ошибется при проведении фармэкспертизы или отнесется к ней небрежно, например, отпустит препарат по недействительному рецепту, аптеку и ее работников ждут последствия. 

Ответственность может быть административной (если препарат относится к обычным рецептурным лекарствам или препаратам ПКУ) или уголовной (если по дефектному рецепту выдали наркотический препарат).

Юлия Ульфатовна Нигматуллина, провизор, кандидат фармацевтических наук, старший преподаватель, ФГБОУ ВО ОрГМУ

Дарья Алексеевна Муратова, юрист, к.ю.н., руководитель отдела в правовой компании, юрист в сфере здравоохранения