Ссылка на оригинал: https://protiv-raka.ru/sredstva-oms-mozhno-tratit-na-novye-czeli-analiziruem-poslednie-izmeneniya/
Власти внесли дополнения в Закон об ОМС. Теперь медорганизации имеют право купить оборудование стоимостью до 400 тыс. руб., а при наличии остатков средств ОМС по итогу года их можно будет потратить на новые цели. Мы разобрались, работают ли новые правила.
Новые установки
Закон №625-ФЗ1 «О внесении изменений в статью 98 Федерального закона “О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации” и отдельные законодательные акты Российской Федерации» вступил в силу 25 декабря 2023 года. Этот акт вносит дополнения в том числе в Закон об ОМС2. Теперь федеральное законодательство разрешает медицинским организациям тратить на покупку оборудования и инвентаря 400 тыс. руб. вместо прежних 100 тыс. руб. Также закон определил3, что «содержание имущества» включает в себя расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств (оборудования).
1Федеральный закон от 25.12.2023 №625-ФЗ «О внесении изменений в статью 98 Федерального закона “О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации” и отдельные законодательные акты Российской Федерации».
2Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).
3Ч. 7 ст. 35 Закона об ОМС в новой редакции.
Однако более серьезные изменения внесены в п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона об ОМС. Медицинские организации могут использовать средства ОМС не только в рамках программ обязательного медицинского страхования. Перечень таких случаев указали в ч. 7.1 ст. 35 Закона об ОМС.
Новая норма написана длинно и несколько запутанно. В сухом остатке мы имеем следующее: если клиника исполнила все свои обязательства в рамках ОМС и не имеет долгов, в том числе по выплате зарплаты, то «лишние» деньги (остатки средств) она сможет потратить на иные цели. Направления расходования средств будут установлены в территориальных программах госгарантий. Размеры и цели определяются учредителем медорганизации. Однако деньги нельзя будет потратить на недвижимость, транспорт, ремонт, уплату процентов и погашение долгов, ценные бумаги, вклады в уставной капитал, паи. О расходах нужно будет уведомить региональный минздрав.
А так ли все радужно?
В конце декабря высказывались мнения, что теперь медорганизации смогут распоряжаться средствами ОМС по своему усмотрению в рамках закона и направлять их на покупку и обслуживание медоборудования, мебели для пациентов и медперсонала, на текущий ремонт. И – на аренду жилья для врачей.
Однако на практике все оказалось не так просто.
Во-первых, «своего усмотрения» у медорганизации может и не быть. Решение о конкретном направлении и сумме расходов принимает учредитель медорганизации. Поскольку в большинстве случаев медпомощь по ОМС оказывают федеральные, региональные и муниципальные медорганизации, то и учредителями выступают, соответственно, Минздрав России, минздравы (комитеты или департаменты) регионов и органы местного самоуправления. Предсказать их решения по данному вопросу как минимум затруднительно.
Во-вторых, основой для расходования средств являются территориальные программы госгарантий. Что именно в них пропишут? Действительно ли станет возможным во всех регионах направлять остатки из средств ОМС на аренду квартир для врачей? Пока что в территориальных программах такого нет. Возможно, изменения будут вноситься в будущем. Однако регионам потребуется менять и тарифные соглашения: многие содержат пункты о том, что входит в «нецелевку». Гармонизация потребуется на всех уровнях, включая, видимо, и программу госгарантий – ведь именно она устанавливает требования к содержанию терпрограмм.
Кстати, в терпрограмме Москвы пока установлена возможность покупки оборудования лишь на сумму до 100 тыс. руб. – новая норма о 400 тыс. пока так и не внедрена (п. 4.10 приложения 1 к постановлению Правительства Москвы от 28.12.2023 №2691-ПП). В программу госгарантий только начали вносить изменения: так, 13 февраля опубликован проект постановления Правительства РФ о внесении изменений в постановление Правительства РФ от 28.12.2023 №235, в котором уже указана новая сумма 400 тыс. руб., хотя новых целей расходования средств в акте не указали.
В-третьих, для реализации новой возможности явно потребуются уточнения в существующие нормативные акты для разъяснения порядка расходования: кто определяет потребность, как учредитель утверждает расход и как именно все это проводится по бухгалтерским документам.
Подсластим пилюлю
Нововведения в Закон об ОМС демонстрируют, что власти заинтересованы в снижении количества санкций для медорганизаций со стороны ТФОМС. Проблема существует давно, решение назревало и наконец воплотилось в жизнь. Об эффективности нового регулирования будем судить по практике его реализации.
Например, ранее медорганизации штрафовали за «нецелевку» в виде создания комфортных условий в отделении, оплату труда немедицинских работников или выплату материальной помощи. Теперь в случае включения такого направления в территориальную программу подобные расходы не должны повлечь наказания для клиник. Главное, чтобы территориальные программы учитывали реальные потребности больниц по дополнительным расходам, при этом не допуская нарушения основного принципа: в конечном итоге расходы должны приводить к улучшению процесса оказания медпомощи пациентам.
Изображение к статье взято из открытых источников (Как вернуть деньги за визит к врачу | Здоровье | Селдон Новости (myseldon.com))
