Оплата труда помощников по уходу отделения реабилитации из средств ОМС

Медорганизации получают средства на оказание медпомощи в рамках ОМС согласно установленным тарифам и обязаны использовать эти средства в соответствии с программами ОМС (п. 1 ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Целевые направления расходования средств ОМС определяются структурой тарифа на оплату медпомощи и включает в себя, в частности, заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты (ч. 7 ст. 35, ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Расшифровка указанных групп затрат приведена в пп. 193-195 Правил Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. Так, в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

– затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медорганизаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медпомощи (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного)

Так, помощник по уходу относится к вспомогательному персоналу.

Понятие ухода, оказываемого помощниками по уходу, является самостоятельным, т.к. согласно позиции Минздравсоцразвития РФ в Письме от 25.04.2005 № 10227/МЗ-14, в узком значении термин «медицинский уход» представляет собой комплекс манипулятивных вмешательств, выполняемых медсестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение базовых (физиологических) потребностей пациента.

Приказом Минздравом РФ от 13.10.2017 № 804н утверждена Номенклатура медуслуг, которая представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медуслуг в здравоохранении. Так, помощь пациентам в смене белья и одежды (A14.30.005), проведение гигиенических процедур (например полости рта и зубов) (A14.07.003), кормлении (через рот или зонд) (A14.30.003), перемещение, размещение и транспортировка (A14.30.001, A14.30.002) и пр. по номенклатуре отнесены к типу 14 медицинской услуги «уход за больными или отдельными анатомо-физиологическими элементами организма» раздела А.

Приказом Минтруда России от 30.07.2018 № 507н утвержден профстандарт «Сиделка (помощник по уходу)». Требования, предъявляемые к помощнику по уходу, идентичны типу 14 медицинской услуги «уход за больными или отдельными анатомо-физиологическими элементами организма» раздела А номенклатуры медуслуг.

С 1 марта 2024 г. применяется актуализированный профессиональный стандарт «Помощник по уходу» (Приказ Минтруда России от 31.05.2023 № 482н).

Кроме того, профстандарт «Сиделка (помощник по уходу)» отнесен к ОКВЭД 86, 87, 88, где ОКВЭД 86 «Деятельность в области здравоохранения».

Помимо этого, согласно ОК 010-2014 (МСКЗ-08) Общероссийский классификатор занятий должность помощника по уходу отнесена к группе занятий 5322. Согласно комментарию к этой группе, работники, которые обеспечивают индивидуальный уход за пациентами лечебных и медицинских (таких как больницы и приюты) учреждений, нуждающимися в постоянном медицинском наблюдении или санитарном уходе, и которые, следовательно, работают под непосредственным наблюдением специалистов-профессионалов в области здравоохранения или специалистов родственных занятий, относят к начальной группе 5321. В то же время к группе 5321 отнесены такие должности как младшая медсестра по уходу за больными и помощник по уходу за больными, при этом указано, что занятия группы 5322 являются родственными к 5321.

Таким образом, услуги по уходу, оказываемые помощником по уходу, де-факто могут быть отнесены к медицинским (как деятельность помощника по уходу за больными) согласно номенклатуре медуслуг, в рамках ОКВЭД 86, а также в связи с тем, что помощник по уходу:

– присутствует в штатном расписании и в нем данная должность не отнесена к деятельности ЛПУ в рамках осуществления деятельности за счет бюджетных средств, средств ПМУ,

– необходим для обеспечения деятельности ЛПУ в целом,

– принимает непосредственное участие в оказании медпомощи, к качеству ее оказания,

– отсутствует целевое бюджетное финансирование такой деятельности.

Следовательно, услуги помощника по уходу могут быть оплачены из средств ОМС.

ЭНЦИКЛОМЕДИКА