Ссылка на оригинал: https://e.pediatry-practice.ru/1052411
Как сейчас следует вести ребенка при подозрении на скарлатину, какую меддокументацию нужно заполнить и как наблюдать контактных в зависимости от возраста. В статье — подробная инструкция со всеми необходимыми формами и видео по заполнению.
- К сведению
- 1. Шаг — подозрение на скарлатину
- Длительность и динамика симптомов скарлатины
- 2. Шаг — проведите дифдиагностику
- 3. Шаг — подтверждение диагноза
- Клинико-эпидемиологические критерии скарлатины
- 4. Шаг — назначить лечение
- 5. Шаг — исключите осложнения
- 6. Шаг — наблюдение за контактными
- Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводят в течение 1 месяца
К сведению
Скарлатиной в основном болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У подростков и взрослых тот же возбудитель вызывает острый стрептококковый тонзиллофарингит (ОТФ).
Это единственная инфекция, которой можно заразиться при непрямом контакте, например, после общения с человеком, который до этого навещал заболевшего.
1. Шаг — подозрение на скарлатину
Симптомы при скарлатине развиваются очень быстро и максимально выражены в первые двое суток болезни
Для скарлатины характерна четкая цикличность течения со сменой четырех периодов болезни: инкубационного, начального, высыпаний и реконвалесценции (презентация).
Длительность и динамика симптомов скарлатины
— Повышение температуры и интоксикация — 3–5 дней.
— Тонзиллит — 7–10 дней.
— Реакция регионарных лимфатических узлов — 4–5 дней.
— Сыпь — в среднем 4 дня, затем появляется отрубевидное шелушение на туловище, пластинчатое — на кистях и стопах.
— Налет на языке — 4–5 дней, с 5–6-го дня язык становится малиновым с гиперплазированными сосочками.
2. Шаг — проведите дифдиагностику
Из всех инфекций больше всего на скарлатину похож псевдотуберкулез (памятка 1). Как провести дифдиагностику с другими заболеваниями смотрите в таблице 1.
Таблица 1. Дифдиагностика скарлатины
Скачать
3. Шаг — подтверждение диагноза
Для постановки диагноза необходимо подтвердить стрептококковую природу заболевания. Для этого можно назначить экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или бактериологический посев отделяемого с миндалин. Сейчас рекомендуют отдавать предпочтение экспресс-методам («Стрептатест», Франция, тест-набор РЭД на стрептококк, Россия) — результат будет готов уже через 15 минут.
Отрицательный результат экспресс-теста не исключает стрептококковую инфекцию. Если клиника характерна для скарлатины, назначьте бакпосев.
Клинико-эпидемиологические критерии скарлатины
1. Контакт с зараженным стрептококковой инфекцией.
2. Острое начало с высокой температурой, интоксикацией и другими характерными симптомами в первые два дня заболевания.
3. Сочетание острого тонзиллита, сопровождающегося регионарным лимфаденитом, и обильной мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне со сгущением в виде темно-красных полос в естественных складках кожи; бледный носогубный треугольник (симптом Филатова).
4. Ранее появление экзантемы (в первые два дня), одномоментный и мономорфный характер сыпи (преобладание мелкоточечных красных элементов).
4. Шаг — назначить лечение
Необходим постельный режим на 7 дней (весь период лихорадки), обильное питье и обязательная антибактериальная терапия. Курс — минимум 10 дней, даже если состояние полностью нормализовалось на 5–7-е сутки. Как выбрать АБ, смотрите на рисунке, все препараты и дозировки — в таблице 2.
Скачать
5. Шаг — исключите осложнения
Какие осложнения могут быть при скарлатине, смотрите в таблице 3.
6. Шаг — наблюдение за контактными
Экстренное извещение ф058/у
Если вы подтвердили скарлатину у ребенка, необходимо в течение двух часов позвонить по телефону в территориальный орган Роспотребнадзора и в течение 12 часов подать экстренное извещение по форме 058/у. Как заполнить меддокументацию без ошибок, смотрите на видео.
https://www.youtube.com/embed/T9qvSoXSE1o?rel=0&enablejsapi=1&origin=https%3A%2F%2Fvrachirf.ru&widgetid=1Детей со скарлатиной, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы, изолируют на 22 дня (10 дней лечение + 12 дней домашнего режима). Контрольное исследование на БГСА не проводят, выписывают при клиническом выздоровлении. При выявлении случая скарлатины в детсаду или первых 2-х классах накладывают карантин на 7 дней. Пациентов старше 8 лет выписывают в школу при клиническом выздоровлении. С 3-го класса ограничительные мероприятия не проводят.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводят в течение 1 месяца
— Физикальное обследование 1 раз в 2 недели.
— Общий анализ крови и мочи, ЭКГ (по показаниям) — через 1 неделю после выздоровления и повторно через 3 недели.
— Консультации инфекциониста, ревматолога, оториноларинголога — по показаниям.
Если по результатам обследования патологии нет, ребенка снимают с диспансерного учета. При выявлении отклонений — пациента направляют на лечение и переводят под наблюдение узкого специалиста — кардиолога, нефролога и т. д.
Елена Краснова,
профессор кафедры детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, д. м. н., профессор
