Ссылка на оригинал: ХРУСТ И ЩЕЛЧКИ В СУСТАВАХ. КУДА БЕЖАТЬ? | О СУСТАВАХ ПРОСТО И ЧЕСТНО — ортопед Андрей Карданов | Дзен (dzen.ru)
Недавно наткнулся на пост терапевта о хрусте в суставах. Улыбнуло. Я примерно также рассуждаю о делах сердечных и печёночных, скорее всего.
Итак, терапевту задают вопрос:
Это довольно частая история, и с таким вопросом частенько приходят на приём. Особенно люди молодого и среднего возраста, которые вдруг решили заняться собой, и направили стопЫ свои в тренажёрный зал, на пробежку или в зал для йоги.
Практически всегда этот подвиг сопровождается звуковым аккомпанементом — хрустом и щелчками. Особо тревожные и мнительные люди начинают искать причины, переживают, даже прекращают активничать, а то и начинают ходить по врачам. А вот дальше… В конце статьи напишу, что дальше.
Здесь доктор разрисовал причины хруста, как он их видит. Хорошо нарисовал, но неправильно. Возможно, с точки зрения терапевта оно так выглядит, но не на самом деле.
Вопрошающий гражданин собирается обследоваться, боится себе навредить. Молодец. Если бы не одно НО, о котором в конце статьи.
Вот совет терапевта. Он молодец, не пытается лечить не своё, направляет к профильным специалистам. Логично предполагает, что имеет место перегрузка. Только логика здесь немного другая: перегрузка вызывает боль, отёк, нарушение функции, а вот безболезненные щелчки и хруст — это признаки нагрузки. Которая вдруг появилась на фоне предшествующего бездействия.
Дальше идут совсем уж фантазмы: внутренняя мозоль (???) в суставе, вдруг откуда-то взявшаяся ненормально укороченная мышца, и кем-то слишком растянутая связка. Это общие слова, не имеющие отношения к реальности. На самом деле всё намного проще.
Существуют различные состояния организма в зависимости от массы факторов. Например, утром в постели мы потягиваемся, слышим хруст в суставах, а в течение дня его больше нет. Куда делся? Сидим весь день за столом, потом встаём, разминаемся, и хрустим. Патология? Повод для беспокойства?
Не занимаясь бегом вообще, вдруг вынужденно бежим метров 500, например. На следующий день ноги болят, трещат, особенно на лестнице.
Годами не поднимаем ничего тяжелее шариковой ручки. Потом раз и перетащили все вещи из квартиры в грузовичок. Что будет утром? Правильно, усы ломит, хвост отваливается — всё болит, трещит и скрипит.
Теперь представим те же действия в повторяющемся режиме. Каждый день по 500 метров. Через день грузы туда-сюда. Как думаете, будет что-то хрустеть? В 99% случаев не будет. 1% оставим на гипермобильных людей у которых хруст — неотъемлемая часть жизни.
Так вот «холодное» состояние, когда мышцы тела не наполнены полноценно кровью, когда в синовиальных влагалищах сухожилий мало синовиальной жидкости, когда тонус мышц снижен, щелчки и хруст имеют вполне прозаическое происхождение: это всего лишь перескакивание сухожилий, натянутых вдоль суставных концов костей, через костные выступы.
Все (почти) мышцы заканчиваются сухожилиями. Длинные сухожилия лежат в костных бороздах и желобках, обычно плотно упакованы и удерживаются на месте. Когда мышца в тонусе или работает, она держит сухожилие в натянутом состоянии, атоничная или расслабленная мышца позволяет сухожилию «провисать». Так вот в разных состояниях сухожилия и ведут себя по-разному. Если ситуация допускает его смещение, оно смещается, и с щелчком/хрустом перескакивает через костный выступ или соседнее сухожилие, без боли.
Боль — проблема. Либо отрыв, либо разрыв. Либо воспаление и т.д. Отёк, гематома — обязательно что-то еще, помимо щелчка. Если ничего нет — и проблемы нет. Если же щелчок/хруст повторяется постоянно в одном и том же месте — даже без боли, а в противоположной конечности такого нет, то можно заподозрить непорядок. Особенно, если когда-то была травма заинтересованной области. Например, привычный вывих сухожилий малоберцовых мышц. После разрыва удерживателя (который сопровождается и болью, и гематомой), через несколько месяцев люди замечают, что при определенных движениях позади наружной лодыжки раздается щелчок, и что-то куда-то смещается, при обратном движении — с щелчком вправляется обратно, всё без боли. В принципе, патология, но никакой угрозы не несёт. Редкая патология, кстати.
Соответственно, все звуки, которые непостоянны, не сопровождаются болью, возникают при изменении состояния тела (покой — движение, лень — нагрузки) — не патология. Не требуют диагностического поиска, похода по врачам, серфинга в Интернете и, уж тем более лечения.
Теперь, наконец, почему я так активно не советую с подобными жалобами ходить по врачам. Очень просто: врач должен отреагировать на визит. Времена, когда дедушка в пенсне с бородкой Айболита похлопает по плечу, и скажет: «Полноте, батенька, не затрудняйтесь ерундой, делайте зарядку и холодной водой обливайтесь!», ушли безвозвратно.
Хирург поликлиники пошлёт на рентген, рентгенолог опишет артроз, хирург пропишет таблетки «для хряща» в лучшем случае, пошлёт к физиотерапевтам, те начнут «лечение» несуществующего артроза. В частной клинике назначат еще и МРТ с УЗИ, тоже обнаружат артроз, убедят начать делать инъекции препаратов в сустав — в лучшем случае хондропротекторов, в худшем — гормонов. Есть еще любители экзотики — вдувают углекислый газ или азот/кислород. Много интересного можно узнать, если ходить по врачам без веских причин. Зачастую несильно полезного.
Конечно, не всегда всё именно так, как я пишу. Но таких случаев, поверьте мне, огромное количество. И лечение отсутствующих заболеваний нередко приводит к жутким последствиям. Не буду вдаваться в подробности, поверьте на слово.
Резюмируя: пьём воду, не засиживаемся, следим за весом, и делаем зарядку. При всём при этом можно и похрустеть — без боли!
Ортопед Андрей Карданов
