Ссылка на оригинал: УКОЛОЛСЯ, И ПОШЁЛ? | О СУСТАВАХ ПРОСТО И ЧЕСТНО — ортопед Андрей Карданов | Дзен (dzen.ru)
Вера в чудесные уколы неистребима
Есть люди, которые верят только в науку. Есть люди, которые верят в чудеса. Есть еще много всяких разных людей, которые верят во что угодно. Среди них много умных и образованных, но наивных и доверчивых.
Это я сейчас об инъекциях, которые делают в суставы. Уже писал неоднократно на подобные темы, но вот опять накопилась критическая масса вопросов, освежу информацию.
Итак, для чего, от чего, зачем делают такие инъекции?
Главная причина — боль в области сустава. Заметьте, не в суставе, а в области сустава. Распространенное заблуждение, что там, где колено, например, может болеть только сустав. А в суставе — хрящ. Вот он и болит, его и надо полечить. Вот эти последние пара фраз — бред. Хрящ не болит, и лечению не поддаётся.
Тем не менее, люди стойко убеждены в обратном. И первое, что им приходит на ум — надо сделать укол в сустав, полечить больной хрящ. Точка.
А болит как раз всё, кроме хряща. Суставы очень сложно устроены, и функционируют нормально при адекватном к себе отношении. Гиподинамия, избыточный вес, перегрузки, неравномерные нагрузки, много чего еще вызывает дисфункцию в работе суставов, они начинают работать неправильно, что неизбежно приведёт к перенапряжению/сдавлению/повреждению/воспалению каких-либо структур сустава. А структур — масса. Не буду перечислять всё, кому интересно — найдёте анатомию нужного сустава в Интернете.
Так вот если сустав любым способом травмирован, неизбежно будет ответ. Для простоты возьмём колено. Бегун бежит свою дистанцию (особенно непривычную, или после большого перерыва), приходит с болью. На рентгене всё хорошо. Делаем МРТ — отёк губчатой кости в мыщелке большеберцовой кости. Естественно, повышается внутрикостное давление, боль «в колене». Надо делать укол? Нет.
Гражданка поработала интенсивно по дому, поползала на коленях, выгребая пыль из хранилищ, — боль в колене. Рентген — норма, МРТ — отек и увеличение в размерах жирового тела Гоффа. Нужно колоть сустав? Нет.
Гражданин весом 150 кг вынужденно походил по лестнице вверх-вниз в течение дня. Напряг все свои сухожилия, окружающие колено, получил тендинит гусиной лапки. Которая вообще не в суставе находится. Нужно вводить в сустав что-то? Нет.
И таких вариантов — миллион. Могу три дня перечислять без остановки по каждому суставу.
Тогда для чего же придуманы и производятся эти препараты? Самое время поговорить о препаратах.
Сейчас выбор большой, на любой вкус. От старого доброго алфлутопа, который сделан из костей рыб, по-моему, и до стволовых клеток из собственного жира.
На первом месте официальные гормональные противовоспалительные препараты вроде. Реально работают, реально гасят воспаление (неинфекционное!!!), обезболивают, уменьшают отёк. Палочка-выручалочка при лечении системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный полиартрит и т.д.). Когда ткани внутри сустава воспалены, идет гиперпродукция жидкости, сустав разрушает сам себя. Быстро помогают, но не устраняют причину болезни. И не безвредны в целом. Можно ли использовать в других случаях? Можно, когда сустав и его внутренние структуры реально перегружены, воспалены, есть много лишней жидкости. Откачиваем жидкость, вводим препарат, жизнь налаживается. Даже при артрозах, которые сопровождаются артритами, на время помогает. Но для хряща эти препараты вредны.
Идём дальше. Модная тема — введение в сустав собственных тромбоцитов. Из собственной крови пациента центрифугированием выделяют особую фракцию, которая обладает противовоспалительным и заживляющим эффектом. Не более того. Соответственно, если есть воспаление — оно прекратится или уменьшится, уменьшится и боль, если её причина была внутри сустава. Процедура безвредна. Если есть какие-то микроповреждения внутренних структур сустава, также возможно ускорение заживления — всё это актуально для спортсменов в основном.
Следом идут препараты гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Вместе или по отдельности. Они — просто густая липкая смазка. Временно заделывают собой трещинки в хряще, улучшают скольжение костей друг по другу, что замедляет износ хряща. На время. Потом рассасываются. Продукты метаболизма этих препаратов тоже могут оказывать некоторое противовоспалительное действие. Временное. Крайне целесообразны после артроскопических операций на суставах, поскольку подменяют вымытую во время артроскопии собственную синовиальную жидкость.
Со стволовыми клетками вообще цирк. Начиная с самой идеи. Предполагается, что плюрипотентная стволовая клетка, которая валяла дурака в жировой ткани под кожей живота, оказываясь внутри сустава, проявляет братскую солидарность с клетками хряща, и радостно превращается в хрящевую клетку, начиная так же радостно плодиться и размножаться. Уже чувствуете бредовость самого сценария? Начать с того, что всё вышеописанное невозможно даже в теории. Более того, хрящевые клетки (хондроциты) разбросаны в так называемом матриксе, состоящем в основном из коллагена. И как должна решить стволовая клетка, кем ей стать?
Улавливаете? Технология работает, когда сустав …. еще не болит!!!
Конечно, мезенхимально-стромальная фракция, которую вводят в сустав, содержит противовоспалительные факторы, способные купировать воспаление и уменьшить болевой синдром. Но чуда не произойдёт. Ни новый хрящ, ни новый сустав не вырастут.
Что же мы получаем в сухом остатке? Есть препараты скорой помощи, есть препараты, смазывающие сустав, и есть препараты, уменьшающие воспаление. На неопределенное время. Это если повезет. Если учесть, что любая инъекция в сустав может сопровождаться инфицированием сустава, то целесообразность становится сомнительной. В условиях чистого процедурного кабинета риск меньше. Некоторые врачи везут пациента в операционную, чтобы ввести препарат под контролем рентгена или УЗИ, со столовыми клетками вообще целое шоу.
Тем не менее, мы всё это делаем. По одной простой причине — терапию никто не отменял. Если не принимать таблетки от давления — будет гипертонический криз, хотя гипертонию эти таблетки не вылечивают. Примерно так. Кроме того, многие люди ощущают эффект от подобных инъекций, уверены, что им помогает — и хорошо! Меньше болит — больше двигаются, и это прекрасно.
А теперь самое интересное — про хрящ. Вот пара цитат (мало кто даёт себе труд почитать про хрящ, обычно читают всякие глупости про лечение):
Понимаете, к чему я клоню? Вода и движение, вот две важнейших составляющих жизнеспособности нашего хряща. А вовсе не «биоимпланты», «плазмолифтинги» и прочая ересь. Поднимаемся, и ковыляем делать зарядку! И бутылочку воды с собой прихватите!!
Андрей Карданов
