Правовой статус лечащего врача

Врач-специалист приобретает статус лечащего врача, если отвечает следующим критериям (п. 15 ст. 2, п. 1 ч. 5 ст. 19, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ):

• непосредственное оказание медицинской помощи по профилю заболевания пациента в период наблюдения за ним, обследования и лечения;
• установление диагноза.

Т.е. лечащим может быть врач независимо от профиля такого специалиста!

У лечащего врача есть особые права и обязанности.

Права лечащего врача

• обследовать и вести пациента (в силу приказа руководителя, по просьбе пациента) (п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, от проведения искусственного прерыва­ния беремен­ности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих (ч. 3 ст. 70 Федерального за­кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Письмо Минздрава России от 09.11.2023 № 17-1/3116164-55362);
• обращаться во врачебную комиссию, требовать ее созыва, получать мнения консилиума врачей (ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• согласиться на возложение функции лечащего врача при оказании первичной медико-санитарной медпомощи (п. 8 Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н);
• требовать подписания пациентом (его законным представителем) информированного добровольного согласия (ИДС) на медицинское вмешательство либо отказа от него (ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• решать вопрос о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из роди­те­лей или иного законного представителя по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни совершеннолетнего дееспособного человека; в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (ч. 5, п. 1, 2 ч. 9, ч. 10 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• инициировать решение вопроса о медицинском вмешательстве при отказе одного из родителей или иного законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни через суд (гл. 31.1 КАС РФ);
• в установленных законом случаях единолично выдавать пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно (п. 20 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н).

Лечащий врач имеет право требовать от пациентов исполнения ими обязанностей, за неисполнение которых предусмотрена ответственность

• заботиться о сохранении своего здоровья (ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 220 ТК РФ). Ответственность пациента: напр., за курение, в т.ч. в неположенном месте согласно Федеральному закону от 23.02.2013 № 15-ФЗ;
• после подписания ИДС сообщать врачу достоверную информацию о себе, об изменении состояния своего здоровья, выполнять предписания врача, т.е. действовать добросовестно (ожидаемо) (п. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Ответственность пациента: за неисполнение требований ИДС как варианта обязательства по сделке, ст. 153, 307-310, 401 ГК РФ;
• соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, правила поведения пациента в ЛПУ, заболевание или травма, наступившие вследствие опьянения (ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Ответственность пациента: внесение в строку «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» листа нетрудоспособности кодов 23…28. Величина выплат по такому листу не может превышать величину МРОТ на период таких выплат (п. 68 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н, ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ);
• проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющих опасность для окружающих (ст. 27 Федерального закона № 323-ФЗ, п. а ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1, п. 3 ст. 54 Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ). Ответственность пациента: если имеется опасность для окружающих, в отношении таких пациентов применяются отстранение от работы, изоляция, принудительная госпитализация (по инициативе главных санитарных врачей (п. 6 ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ) или на основании решения суда, с привлечением полиции для доставления таких пациентов в стационар (п. 35 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ));
• проходить лабораторное обследование, наблюдение или лечение при наличии инфекционных заболеваний, с подозрением на такие заболевания, при контакте с такими больными, при носительстве возбудителей инфекционных болезней (ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ);
• соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ, в т.ч. режим работы, правила поведения, не использовать служебные телефоны в личных целях и пр., т.е. действовать добросовестно (ожидаемо) (ст. 153, 307-310, 401 ГК РФ); Ответственность пациента: за неисполнение требований ИДС как варианта обязательства по сделке, ст. 153, 307-310, 401 ГК РФ;
• выписаться из ЛПУ в связи с достижением положительного результата лечения (пп. 2 п. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ, ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ). Ответственность пациента: ЛПУ вправе обратиться в полицию за содействием в доставки пациента домой (если адрес известен), в органы соцзащиты – для размещения в интернате (если адрес не известен либо по показаниям), в поликлинику – с сообщением об осуществлении курации, пп. 2 п. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ, ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ;
• проходить медицинские осмотры (ст. 27 Федерального закона № 323-ФЗ, ст. 220 ТК РФ). Ответственность пациента: работодатель обязан не допускать такого работника к работе (отстранять его от работы), без начисления заработной платы на весь период отстранения (ст. 76 ТК РФ, ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ);
• проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт. Ответственность пациента: ст. 5.61 КоАП РФ;
• оплачивать оказанные платные медицинские и сервисные услуги (Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ). Ответственность пациента: ЛПУ вправе требовать возмещения от пациента фактически понесенных расходов, ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ;
• оплачивать оказанные услуги после снятия угрозы жизни и возможности транспортировки (для иностранных граждан и лиц без гражданства) (Постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186). Ответственность пациента: ЛПУ вправе требовать возмещения от пациента фактически понесенных расходов, ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ.

Обязанности лечащего врача

• оказывает медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, профессиональными стандартами, квалификационными справочниками, должностными инструкциями (ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• ведет медицинскую, учетно-отчетную документацию в установленном порядке;
• приглашает врачей-специалистов других специальностей для дачи консультации;
• соблюдает врачебную тайну (ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• информирует гражданина о возможности выбора медицинской организации, а также об участии в оказании медицинской помощи обучающихся и праве отказаться от их участия (ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ);
• назначает лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н);
• информирует пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы (п. 4 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 33-ФЗ);
• сообщает непосредственному руководителю информацию о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, их индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также о неблагоприятных событиях на всех этапах обращения медицинских изделий;
• совершенствует профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях.