Отказ от госпитализации – как правильно заполнить документы и обезопасить себя

Ссылка на оригинал: Отказ от госпитализации – как правильно заполнить документы и обезопасить себя (gp-practice.ru)

Когда медицинская помощь может быть принудительной

В большинстве случаев пациент или его законный представитель могут отказаться от медицинской помощи и госпитализации, даже если это может причинить вред здоровью и жизни (статья 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Перед вмешательством врач должен получить подписанное информированное добровольное согласие (ИДС). Однако есть исключения, закрепленные в пункте 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. В каких ситуациях медвмешательство может быть принудительным, смотрите в памятке.

Информированное добровольное согласие (ИДС)

Скачать

Заболевания и состояния, угрожающие окружающим, — показание к принудительной госпитализации. Однако и в этом случае закон на стороне пациента — решение о госпитализации без его согласия принимает только суд.

Для справки

Правила принудительной госпитализации установили законодательно:
— пункты 2, 3 ч. 9, пп. 1, 2 ч. 10 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
— пункт 2 ст. 10 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»;
— статья 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
— пункт 1 ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
— перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства от 01.12.2004 № 715.

Смотрите в памятке показания для принудительной госпитализации.

Даже если пациенту необходима принудительная госпитализация, вы все равно не можете удерживать его на приеме силой. В таком случае соблюдайте следующий алгоритм.

Как определить, может ли пациент отказаться от госпитализации

Если пациент отказывается от госпитализации, определите, относится ли этот случай к исключениям (см. памятку по показаниям к принудительной госпитализации). Также оцените, может ли пациент принять самостоятельное решение по закону. Руководствуйтесь следующими критериями. Первый — законное право на отказ по возрасту и дееспособности. Отказаться от госпитализации может только законный представитель, если пациент моложе 15 лет, с наркоманией — с 16 лет или недееспособен по решению суда. Второй критерий — физиологическая способность на отказ. Пациент не может принимать решения, например, в состоянии опьянения, без сознания, со спутанным сознанием, с оглушением от сопора до комы. Также под наркозом и в состоянии клинической смерти.

Как убедить пациента госпитализироваться

Если пациент с инфекцией отказался от госпитализации и спровоцировал массовое заражение, его могут привлечь к уголовной ответственности по статье 236 УК РФ.

Если пациент по закону все же может отказаться от госпитализации, попробуйте убедить его, что ему нужна помощь врачей. Расскажите о негативных последствиях отказа — поздней диагностике, ухудшении состояния, инвалидизации, смерти. Методы убеждения индивидуальны и зависят от психоэмоционального состояния, типов личности и поведенческих реакций конкретного пациента, подробнее в презентации.

Как правильно оформить отказ от госпитализации

Если убеждение не помогло, оформите письменный отказ пациента от госпитализации. Унифицированной формы нет, обычно клиники разрабатывают собственные внутренние документы.

Внимание

Пациент с психическим расстройством отказывается от госпитализации — вызовите медицинского психолога или врача-психиатра, которые оценят уровень сознания пациента. Для инкурабельных больных в аналогичной ситуации вызовите врача по паллиативной помощи.

Несовершеннолетний пациент старше 15 лет, согласно Федеральному закону от 31.07.2020 № 271-ФЗ, может самостоятельно отказаться от медицинской помощи. Рекомендуем для уменьшения рисков заручиться поддержкой одного из родителей подростка.

Отказ от госпитализации

Скачать

Главное правило оформления отказа — пациент или его законный представитель должны поставить в документе подпись с расшифровкой — Ф.И.О. Обязательно зафиксируйте это в медицинской документации. Иногда пациенты отказываются «на словах», но не заполняют бланк — в таком случае документ должен подписать консилиум врачей. Чтобы минимизировать правовые риски, детально опишите всю ситуацию, мотивы пациента.

Пример из практики

На прием к участковому терапевту обратился пациент 39 лет с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 37,7 ^оС, тошноту и рвоту в течение двух дней. Самостоятельно накануне принимал парацетамол 500 мг 7 таблеток, активированный уголь 40 таблеток, аспирин 6 таблеток. Наутро состояние ухудшилось — тахикардия, тошнота, рвота. Из анамнеза известно, что пациент состоит на учете в психоневрологической больнице с диагнозом шизофрения. Терапевт предложил госпитализацию в психиатрическую больницу — пациент отказался. Выражал в словесной форме недовольство врачом, подписал соответствующий документ об отказе от госпитализации, затем покинул медучреждение. Вечером БСМП госпитализировала пациента в реанимацию с признаками желудочно-кишечного кровотечения.

Комментарий юриста

В этой ситуации главная задача врача — сформировать направление на госпитализацию по витальным показаниям или вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации. Об этом нужно сделать запись в медицинской документации. Анамнез о шизофрении неубедителен, так как врач записал его со слов пациента. Кроме того, госпитализация предполагается по хирургической, а не психиатрической патологии. Если пациент с установленным диагнозом шизофрении своим отказом представляет опасность для собственного здоровья — отразите его психстатус в меддокументации и вызывайте психиатрическую бригаду. Если больной ушел до прибытия скорой помощи или ведет себя агрессивно, нужно сообщить в полицию. Для организации принудительной госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями и психическими расстройствами врач должен обратиться к непосредственному руководителю.