Ссылка на оригинал: https://e.gp-practice.ru/1022352
Предлагаем актуальные материалы для врачей, как снизить риски в опасных ситуациях с пациентами. Узнайте, как избежать претензий, если пациент лечился по ОМС и докупил что-то за свой счет. Эксперт журнала объяснила, какие последствия ждут врача, если пациент забыл подписать ИДС, и как действовать, если пациент попросил отправить результаты анализов на чужую почту.
Пациент лечится по ОМС и решает докупить материалы для операции
Пациенту предстоит операция на колене. Он обсуждает с доктором, какие материалы лучше использовать. Выбирает те, которые придется докупить за свой счет, хотя лечится по ОМС. После операции пациент заявляет, что его обманули, жалуется в Росздравнадзор и подает в суд.
Риски. По жалобе пациента Росздравнадзор придет с проверкой. Суд клиника проиграет, если пациент докажет, что его намеренно ввели в заблуждение. Например, сказали, что без покупки материалов операции не будет.
Профилактика. Просите сотрудников брать письменное подтверждение, что пациент знает о возможности получить помощь по ОМС. Образец ниже. Пациентам надо разъяснить, что они сами решают, покупать ли дополнительные материалы и лекарства.
► Уведомление о возможности получить помощь по программе госгарантий
Когда клиника заключает договор на платные медуслуги, она должна проинформировать пациента, что их можно получить бесплатно (п. 6 Правил предоставления платных медуслуг, утв. постановлением Правительства от 04.10.2012 № 1006). По закону клиника не обязана получать письменное подтверждение. Но если его нет, сложно доказать, что пациент согласился осознанно.
Пациенту сделали операцию без его подписи в ИДС
Пациенту удалили опухоль нерва. В ИДС не было подписи больного. Пациент подал в суд.
Риски. У пациента есть все шансы выиграть дело в суде и получить денежную компенсацию морального вреда в размере 20 000 руб. Клиника в таком случае получит штраф 10 000 руб. за неудовлетворение требований потребителя.
Профилактика. Важно запомнить — без ИДС не стоит назначать и проводить манипуляции. Врачи часто считают ИДС формальностью и откладывают оформление на конец приема. В итоге забывают взять подпись пациента или поставить свою. Все действия врача, совершенные без подписанного с двух сторон ИДС, считаются не правомочными и влекут за собой последствия.
Частые ошибки в работе с ИДС помимо случая, когда пациент не подписал согласие, — ниже.
► Памятка для сотрудников. Главные ошибки в работе с ИДС
Пациент просит отправить результаты обследования жене
Пациент попросил врача прислать ему результаты обследования на электронную почту жены. Затем обвинил клинику в разглашении врачебной тайны, написал жалобу в Роспотребнадзор и Росздравнадзор, подал иск о компенсации морального вреда.
Риски. По жалобе пациента придут с проверкой, в суде клиника рискует проиграть. Врач, который отправил результаты обследования жене пациента, нарушил законодательство об охране здоровья граждан и о персональных данных.
Профилактика. Не забывайте: результаты обследования — врачебная тайна. Такие сведения можно разглашать с письменного согласия пациента. Согласие не нужно только в отдельных случаях (ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Их список смотрите ниже. Передать информацию жене по устной просьбе пациента нельзя, этот случай к исключениям не относится.
► Перечень случаев, когда брать согласие на разглашение врачебной тайны не надо
Результаты обследования — это еще и персональные данные пациента. Их тоже нельзя разглашать без его согласия членам семьи (ст. 7 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ). Если пациент просит отправить результаты на электронную почту жены, надо подписать согласие на передачу сведений. Образец ниже.
► Согласие на передачу сведений, которые составляют врачебную тайну
Пациент не подписывает ни ИДС, ни отказ
Пациент с болью в животе пришел в клинику на консультацию. Ему предложили подписать ИДС, он отказался. Не стал подписывать и отказ. Врач сказал, что ничем не может помочь, без документов он не вправе проводить вмешательство. Пациент подал в суд: заявил, что ему необоснованно отказали в медпомощи.
Риски. Против врача могут возбудить уголовное дело за неоказание медпомощи, если пациент докажет тяжкий вред здоровью. Без письменного отказа контролеры и правоохранители могут заподозрить, что помощь вообще не предлагали.
Профилактика. Запомните, как действовать, если пациент не подписывает документы на медвмешательство. Оказать помощь без согласия нельзя, за исключением отдельных случаев (ч. 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ). Их смотрите в памятке. О том, что пациент отказался подписывать документы, врач делает запись в медкарте.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ
Пациент от дачи письменного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство отказался, подписать отказ от выполнения вмешательства также отказался. Последствия невыполнения вмешательства пациенту разъяснены.
В критичных ситуациях, когда неоказание помощи может повлечь смерть пациента или тяжкий вред здоровью, надо привлечь свидетелей. Например, пригласить коллег и вместе разъяснить пациенту возможные последствия отказа, составить акт. В дальнейшем медработники смогут подтвердить, что сделали все возможное, чтобы спасти пациента.
Елена Хмелевская, адвокат, советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», Санкт-Петербург