Ссылка на оригинал: Обзор правил диагностики и первой помощи при укусах змей: как не усугубить действие яда и спасти пациенту жизнь (gp-practice.ru)
Какие ядовитые змеи чаще всего кусают людей в России
Рисунок 1. Различные окрасы гадюк
Самые распространенные ядовитые змеи в России – семейство гадюковых (Viperids). Гадюка обыкновенная – самая известная змея в России. Взрослые особи достигают около 65 см в длину, однако даже молодняк длиной 15 см уже ядовит. Определить гадюку по окрасу сложно, так как она может быть черной, серой, бурой, с желтоватыми, красными или медными оттенками. Отличительная черта – зигзагообразный узор вдоль спины, хотя его не всегда видно, например у полностью черных змей. Этот вид широко распространен по всей России, особенно в смешанных лесах и лесостепях, включая Сибирь и Дальний Восток до Сахалина.
Рисунок 2. Щитомордник обыкновенный
Щитомордник крупнее гадюки, достигает около 70 см в длину. Его окрас варьируется от коричневого и бурого до желтого и серого. Характерные особенности – темные полосы на спине и пятна на боках. В России обитают четыре вида щитомордников: обыкновенный, средний, уссурийский и восточный. Восточный встречается только на Курилах, уссурийский – в Приморье, Хабаровском крае и Амурской области, средний – на Дальнем Востоке. Обыкновенный щитомордник живет на Дальнем Востоке, а также в Ростовской, Астраханской, Воронежской областях, в Крыму и на Северном Кавказе.
Рисунок 3. Гюрза закавказская
Гюрза – крупная змея, достигающая длины до 1,5 м и веса 3 кг. Ее яд чрезвычайно токсичен, сравним с ядом кобры. Змея обладает мощным телом и плоской головой, напоминающей копье. Расцветка варьируется от серого с коричневым оттенком до бурого. В бывшем СССР она встречается в Закавказье, на Араратской долине, на Апшеронском полуострове, в Средней Азии и Дагестане.
Как отличить укус ядовитой змеи от неядовитой
При подозрении на укус ядовитой змеи даже без симптомов рекомендуют наблюдать за пострадавшим минимум 24 часа.
Часто при укусе змеи трудно определить, была ли она ядовитой. До 30% случаев укус может даже быть «сухим», без введения яда. Укус ядовитой змеи оставляет характерные отметины двух ядовитых зубов. Реакция начинается очень быстро. Проявления можно разделить на местные, которые обнаруживаются на месте укуса, и общие со стороны всего организма.
Если нельзя достоверно узнать, какой была змея, то реагировать нужно как на укус ядовитой. У неядовитых змей нет больших зубов, куда открываются протоки ядовитых желез. Однако мелкие зубы все-таки есть, и ими змея может укусить до крови. У пострадавшего могут проявляться незначительные симптомы или, наоборот, жалобы на различные симптомы, даже если укус был «сухим» или змея неядовитая.
Рисунок 4. Следы укусов змей: 1–5 – ядовитые; 6 – неядовитые
Как оказать первую помощь при укусе змеи
Не нужно присасываться ртом к ране от укуса змеи, высасывая все, что там есть. При травмах слизистой ротовой полости вы либо сделаете еще один путь проникновения яда, либо отравите другого человека.
Во многих источниках дают советы изолировать место проникновения яда от системного кровотока. Для этого обычно предлагают наложить венозный жгут на конечность выше укуса или обколоть его раствором марганцовокислого калия, прижечь раскаленным металлом или спичками. Кроме того, есть еще рекомендации отсосать яд из ранки. Все вышеперечисленные советы неправильные. Наложенный жгут только усугубляет нарушение кровоснабжения в конечности, усиливая действие змеиных токсинов. В итоге это приведет к гангрене. Прижигания, обкалывания и отсасывания малоэффективны, так как яд змеи очень быстро всасывается в кровь.
Замедлить яд можно, только ограничив подвижность человека. Для этого обеспечьте ему полный покой и придайте горизонтальное положение на удобной и ровной поверхности. Он не должен двигаться самостоятельно. При необходимости его можно перенести в удобное место. Если его укусили в какую-либо конечность, ее нужно иммобилизировать. Например, пораженную ногу можно прибинтовать к здоровой, подложить что-либо под колени и слегка приподнять их. При укусе руки ее нужно зафиксировать в согнутом положении. Также лучше расшнуровать обувь и снять стягивающие предметы – кольца, браслеты, ремни, слишком обтягивающую одежду.
Рану от укуса змеи нужно обработать согласно правилам асептики и антисептики. Для этого продезинфицируйте ранку – например, раствором хлоргексидина, перекиси водорода или спиртом. Затем на рану нужно наложить стерильную повязку без каких-либо мазей или лекарств. Следите, чтобы повязка не пережимала мягкие ткани, периодически ослабляя ее.
Что можно и нельзя внутрь при укусах змей
Ни в коем случае не предлагайте алкоголь укушенному! Этиловый спирт только перегрузит печень и антиоксидантные системы, что приведет к быстрому распространению яда и усугублению его действия. Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды. Большое количество жидкости поможет вывести яд из организма. От кофе как возбуждающего также лучше отказаться.
Как дальше оказать помощь укушенному пациенту
Если пациент обратился к вам на прием, до обращения в специализированный центр, ему можно дать таблетированные антигистаминные препараты – Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Левоцетиризин и пр. Также их можно ввести внутримышечно, например, 1 мл 1% раствора Димедрола. Параллельно можно использовать глюкокортикоидные препараты – Дексаметазон или Преднизолон или ввести их внутримышечно: Преднизолон – 3–6 мг, Дексаметазон – 8 мг. При признаках острой сердечной или легочной недостаточности нужно начинать реанимационные действия: непрямой массаж сердца с дыханием рот-в-рот.
В случае, если в вашем учреждении нет специальной сыворотки-антидота от укуса змеи, нужно организовать транспортировку пациента до специализированного центра. Обычно они располагаются на базе областных больниц, травматологических или хирургических отделений крупных клиник – в минздравах ведут точный учет учреждений, где есть противоядия. Перевозку лучше осуществлять силами скорой медицинской помощи на случай экстренной помощи или реанимационных действий.
В ситуации, когда в вашей клинике есть противоядие, его нужно ввести как можно раньше. Например, сыворотку против яда гадюки обыкновенной. Врач определяет дозу в зависимости от интоксикации: при легкой степени – 1–2 дозы внутримышечно, при тяжелой – 4–5 доз, учитывая введенную до госпитализации. Подкожно и внутримышечно сыворотку вводят дробно по Безредке в любой участок тела. Сначала 0,1 мл, если нет реакции – через 10–15 минут еще 0,25 мл и при нормальной динамике – через 15 минут всю оставшуюся дозу. При особо тяжелой интоксикации противоядие вводят внутривенно медленно капельно, разведя стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Скорость введения: сначала 1 мл за 5 минут, затем по 1 мл в минуту. В исключительных случаях допускается медленное струйное введение без разведения. Чтобы избежать аллергических реакций, перед этим вводят 6–9 мг преднизолона.
Иван Ромасов, шеф-редактор журнала «Практикующий терапевт»
