Ссылка на оригинал: Источник
Иногда врачам советуют: сомневаетесь в психиатрическом диагнозе, поставьте F со знаком вопроса и направьте пациента к психиатру. Только законодательство устроено иначе.
Закон прямо определил, кто устанавливает психиатрический диагноз: Часть 2 статьи 20 Закона РФ № 3185-1: установление диагноза психического заболевания является исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.
Для врача другой специальности в части 3 этой же статьи предусмотрен другой вариант: его заключение о состоянии психического здоровья носит предварительный характер.
То есть невролог может выявить симптомы, описать их, заподозрить психическое расстройство и направить пациента к психиатру. Но предварительное заключение и установленный психиатрический диагноз — не одно и то же.
А F — это именно раздел психических расстройств. Порядок Минздрава № 668н прямо называет состояния из рубрик F00-F09 и F20-F99 психическими расстройствами и регулирует оказание помощи при них, в том числе при подозрении на такие расстройства.
С 1 сентября 2026 года для F10-F19 действует отдельный порядок № 666н по профилю психиатрия-наркология. Там эти коды также прямо названы психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Неврология, психиатрия и психиатрия-наркология при этом являются разными лицензируемыми работами. Это прямо видно из перечня к постановлению Правительства № 852. Поэтому аргумент «F есть в клинических рекомендациях для неврологов, значит невролог может его ставить» слабый. Клинические рекомендации могут содержать сразу несколько вариантов кодирования одного состояния. Например, действующие КР по когнитивным расстройствам содержат одновременно классы F, G и I. Но таблица кодирования сама по себе не отменяет статью 20 и не наделяет невролога полномочиями психиатра.
Суды уже разбирали попытку спрятаться за «предварительным диагнозом»
Дело № А53-27734/2018. У клиники была лицензия по неврологии, терапии и педиатрии, но не по психиатрии. Пациентам ставили диагнозы из группы F10-F19 и проводили лечение.
Первая инстанция клинику поддержала: посчитала диагнозы предварительными и даже указала, что предварительный диагноз может поставить врач любой специальности.
Апелляция решение отменила. Суд сослался на статью 20 Закона № 3185-1 и указал, что диагноз психического заболевания устанавливает психиатр.
Причем клиника ссылалась на стандарт медицинской помощи, в котором прямо были предусмотрены F10-F19. Суд ответил и на это: наличие F-кодов в медицинском стандарте не дает врачу другой специальности право устанавливать психическое расстройство.
Клинику привлекли за деятельность без соответствующей лицензии. Кассация впоследствии отменила штраф из-за истечения срока давности. Она также указала, что суды не до конца исследовали фактически оказанную помощь. Но вывода о том, что врач другой специальности вправе устанавливать психиатрические диагнозы, кассация не сделала.
А что со знаком вопроса? Здесь есть еще одно очень удачное решение. В деле № 2-10/2020 Орджоникидзевский районный суд Магнитогорска отдельно оценивал диагноз со знаком «?». Формулировка суда практически исчерпывающая: диагноз со знаком «?» фактически выставленным диагнозом не является. Это предварительный диагноз, который не свидетельствует о фактическом наличии заболевания.
То есть вопросительный знак не дает неврологу способ установить F «немножко»? Если диагноз под вопросом, в карте должно остаться то, что врач действительно установил: симптомы, результаты обследования, предварительное заключение и направление к психиатру. Потому что F? — это не диагноз. А поставить установленный психиатрический диагноз неврологу не позволяет статья 20 Закона о психиатрической помощи.
Источники для первого комментария:
Дело № А53-27734/2018:
— первая инстанция;
— апелляция;
— кассация;
— Дело № 2-10/2020, фраза суда о диагнозе со знаком «?»;
— Ст. 20 Закона РФ № 3185-1;
— Приказ Минздрава № 668н;
— Приказ Минздрава № 666н;
— Приказ Росздравнадзора № 647, вопрос 69.
Юрист для врача Ангелина Романовская
