Ссылка на оригинал: https://protiv-raka.ru/questions/mozhet-li-paczient-vybrat-kliniku-gde-projti-mrt/
Может ли врач указать в направлении на рентгенологическое исследование медучреждение по выбору пациента? С таким вопросом пациент обратился к Минздраву.
Есть такое право
Гражданин сослался на п. 9 Правил проведения рентгенологических исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 09.06.2020 № 560н (далее — Правила № 560н). Пункт 9 гласит: «Рентгенологические исследования проводятся по назначению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача с учетом права пациента на выбор медицинской организации, за исключением случаев проведения рентгенологических исследований в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации». Пациент поинтересовался, можно ли на основании данного пункта просить врача указать в направлении конкретную медорганизацию и следует ли ему написать об этом заявление или достаточно обратиться устно.
Минздрав России в письме от 19.12.2023 № 17- 1/3121319-63756 сообщил, что в соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее — федеральный закон № 323-ФЗ) пациент вправе выбрать клинику. Правила № 560н дают возможность согласовать с врачом направление в конкретную медорганизацию по выбору пациента. Если коммерческая клиника участвует в оказании услуг по программе ОМС и перечень этих услуг включает КТ, то такое исследование будет проведено по программе ОМС.
По сути, Минздрав показал, что он придерживается позиции о праве пациента на выбор медорганизации при оформлении направления на рентгенологическое исследование.
Право выбора также подтверждено Верховным cудом РФ — в решении от 04.10.2023 № АКПИ23-721, где сказано, что Правила № 560н (оспаривался п. 14) никаких обязанностей или обременений для пациентов не устанавливают, не исключают и не ограничивают их право на выбор медицинской организации.
Право пациента на выбор медорганизации для проведения ультразвуковых исследований содержится в п. 9 Правил проведения ультразвуковых исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 08.06.2020 № 557н. Пункт 13 Правил предписывает указывать в направлении наименование медицинской организации. Данный пункт оспаривался в Верховном суде РФ. Однако суд в своем решении (от 12.04.2023 № АКПИ23-158) отметил, что указание конкретной клиники в направлении на УЗИ не препятствует выбору иного медучреждения как на стадии оформления направления, так и позже, если пациент решил обратиться в другое место по не зависящим от него причинам.
Пациент имеет право выбора медорганизации при оформлении направлений:
— на функциональные исследования — п. 8 Правил проведения функциональных исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 26.12.2016 № 997н;
— на эндоскопические исследования — п. 9 Правил проведения эндоскопических исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 06.12.2017 № 974н.
Куда направлять биопсийный материал, решает врач без учета мнения пациента (приказ Минздрава России от 24.12.2016 № 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований»).
Что касается лабораторных исследований, то здесь возможны два варианта. Если пациент самостоятельно обращается за платной медуслугой, то направление не оформляется (п. 8 Правил проведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 18.05.2021 № 464н). В иных случаях направление выдает лечащий врач (или фельдшер, акушерка в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача (п. 7 указанных правил)). Мнение пациента при выборе клиники не учитывается.
Не сойти с маршрута
При этом региональные маршрутизаторы ограничивают право пациента на выбор, а порой и вовсе сводят его на нет. Согласно нормам Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н, пациент может получить помощь лишь в определенных организациях, по выбору территориального органа власти. Это следует из требований к маршруту онкопациента, описанных в порядке. Врач, выдавая направление, обязан руководствоваться региональным порядком маршрутизации пациентов. Он укажет только те клиники, которые предусмотрены региональным актом.
На практике это может быть одна единственная клиника. Например, в распоряжении Минздрава Иркутской области от 26.01.2023 № 176-мр «Об организации медпомощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также подозрением на онкологические заболевания на территории Иркутской области» черным по белому написано, что маммография проводится по месту прикрепления пациента. А порядок направления на исследование за пределы Иркутской области в регионе не утвержден.
Таким образом, по федеральному закону № 323-ФЗ пациент может попросить лечащего врача указать в направлении на исследование интересующую его медицинскую организацию. Однако в рамках ОМС это право ограничивают региональные акты о маршрутизации.
А если пациент готов пройти платное исследование, то по его просьбе врач может и даже обязан указать в направлении клинику по выбору пациента.
Источник: ЭХО онкологии. Экспертно-аналитический вестник. 2024. №1(2) (дата выхода в свет 22.03.2024)