Ссылка на оригинал: Маркеры повреждения печени: мнемоническая схема для запоминания. Конкурс «Автор месяца» (vrachirf.ru)
В этой публикации я постарался разобраться, как анализировать результаты лабораторных тестов для определения повреждения печени по соотношению АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТП. На глаза мне попалась интересная запоминалка, выполненная на английском языке, я ее перевел и дополнил. Чтобы запомнить типичные сочетания, можно использовать простую и наглядную мнемонику “ХОЖ”, где каждая рука символизирует определенное состояние — хронический гепатит, острое повреждение печени и обтурационную желтуху.
На иллюстрации вы увидите три руки с «ферментами-пальцами»: их положение отражает, какие показатели будут повышены при разных типах поражения. Этот визуальный прием должен помочь легко запомнить закономерности и быстро ориентироваться при интерпретации биохимических анализов.
Представьте, что каждый палец руки — это фермент. Мнемоника «ХОЖ»:
Х – Хронический гепатит (рука слева). Все пальцы согнуты. Незначительное повышение ЩФ, АСТ, АЛТ, ГГТП. Указывает на хроническое воспаление печени низкой активности (например, хронический гепатит B или C, аутоиммунный гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени).
О – Острый гепатит (рука посередине). Средний и безымянный пальцы разогнуты, АСТ и АЛТ значительно повышены. Указательный и мизинец согнуты, ЩФ и ГГТ слегка повышены. Отражает острое повреждение гепатоцитов (например, острый вирусный гепатит, лекарственно-индуцированное поражение печени).
Ж – Обтурационная желтуха (рука справа). Указательный и мизинец разогнуты, ЩФ и ГГТП резко повышены. Средний и безымянный согнуты, АСТ и АЛТ умеренно повышены. Указывает на обструкцию желчевыводящих путей / холестатический тип поражения (например, желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы, первичный склерозирующий холангит).
Запомнить просто:
- Х – Незначительное повышение ферментов – хроническое воспаление.
- О – Высокие АСТ/АЛТ – острое повреждение печени.
- Ж – Высокие ЩФ/ГГТ – обструкция или холестаз.
Клинические корреляции:
- АСТ/АЛТ > 2 – коэффициент де Ритиса больше двух характерен для поражения сердца и алкогольной болезни печени. Но возможны исключения, соотношение следует интерпретировать в клиническом контексте и вместе с анамнезом употребления алкоголя.
- АЛТ > АСТ – типично для вирусного гепатита.
- При повышении ЩФ необходимо определить ГГТ. Это подтверждает печеночное происхождение фермента, в отличие от костной патологии.
- ГГТ также повышается при злоупотреблении алкоголем. Полезный маркер при алкогольной болезни печени.
Аббревиатуры:
- ЩФ – щелочная фосфатаза.
- АСТ – аспартатаминотрансфераза.
- АЛТ – аланинаминотрансфераза.
- ГГТП / ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза
Ограничения использования маркеров:
Ферменты как маркеры тяжести не всегда коррелируют с тяжестью печеночного повреждения. Например, при массивном некрозе печеночных клеток ферментативные уровни могут быть очень высоки, но в терминальной стадии могут упасть. Также при хронической декомпенсации ферментативная активность может быть умеренно повышенной или даже нормальной. Поэтому интерпретация требует комплексной оценки (показатели свертывания, билирубин, клиническая оценка, визуализация и др.).
