Ссылка на оригинал: https://e.pediatry-practice.ru/1046978
В статье читайте, как педиатру заподозрить СДВГ у ребенка еще на приеме, когда направить пациента к профильному специалисту и какие рекомендации дать родителям. Психиатр Михаил Полле привел четкие критерии диагностики и составил пошаговую памятку по правилам воспитания детей. Раздайте ее родителям и объясните, что этот диагноз не приговор.
Как диагностировать СДВГ
СДВГ характеризуется тремя группами симптомов — нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. Мотивация к любой деятельности требует волевого усилия. Педиатр может заподозрить заболевание, если ребенок на приеме импульсивен и гиперактивен, у него не получается долго концентрироваться на одном деле. Об этих проявлениях часто говорят и сами родители. Чтобы вовремя направить пациента к психиатру для подтверждения диагноза, сравните клиническую картину расстройства с критериями МКБ-10. Смотрите их в памятке.
Одна группа симптомов может преобладать над другой. Поэтому можно выделить несколько форм гиперкинетических расстройств (ГР):
• ГР смешанной формы — есть все группы симптомов.
• ГР с преимущественными нарушениями внимания — чаще встречается у подростков.
• ГР с преобладанием гиперактивности и импульсивности — чаще встречается в дошкольном возрасте.
Внимание
В России врачи часто не ставят СДВГ основным диагнозом, указывают как сопутствующий или, вообще, как дополнение, например, к органическим поражениям головного мозга. Причина — достаточно разнообразная и неспецифическая симптоматика. Плюс в нашей стране до сих пор распространено понятие «невоспитанный ребенок». Поэтому врачи часто списывают симптомы СДВГ именно на это и обвиняют родителей в плохом воспитании.
Ошибочно считать, что недостаточно жесткое воспитание современных детей (например, снижение частоты физических наказаний) приводит к развитию СДВГ. Родители дают ребенку больше свободы и наказывают устно, и эффективность такого воспитания гораздо выше. После наказания «ремнем» обычные дети лишь кратковременно корректируют свое поведение. Ребенок с СВДГ все так же будет невнимателен и излишне активен, но сюда добавится еще и конфликт с родителями.
Шкала оценки СДВГ по МКБ-10
Если вы подозреваете заболевание у ребенка, раздайте родителям шкалу оценки СДВГ. Уже на приеме они смогут быстро ответить на вопросы. Вы подсчитаете результат и при выявлении патологии направите психиатру.
Почему развивается СДВГ
В настоящее время ученые установили лишь набор неспецифичных факторов риска развития СДВГ: органические поражения головного мозга (ГМ), дефицит витаминов, в небольшой степени социальные и генетические факторы. Единого мнения о природе заболевания до сих пор нет. Есть данные, которые подтверждают наследственный фактор развития СДВГ, причем симптомы могут проявляться не только среди близких родственников.
В некоторых исследованиях установили, что у детей с СДВГ в питании преобладают легкоусваиваемые углеводы в сочетании с дефицитом различных витаминов и микроэлементов. Дефицит магния есть у 70% пациентов.
Патогенез СДВГ до конца неясен. В современных исследованиях доказали, что в нем принимает участие система «ассоциативная кора — базальные ганглии — таламус — мозжечок — префронтальная кора». Согласованное действие всех ее структур обеспечивает контроль внимания и организацию поведения. Также отмечают генетически обусловленные дисфункции дофаминергических, норадренергических и серотонинергических систем, а также нарушения префронтальной области, подкорковых ядер и соединяющих их проводных путей. Другие возможные причины — снижение кровообращения и низкая нейрональная активность в стриарной и префронтальной орбитальной зонах с одновременным повышением кровотока в первичных сенсорной и сенсомоторной зонах.
Как лечить СДВГ
Подтверждением диагноза СДВГ и лечением занимается детский психиатр. Направьте ребенка к профильному специалисту, если обнаружили у него симптомы из памятки выше. Для коррекции нарушений применяют комплексный подход с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
При любой выраженности симптомов СДВГ основное направление терапии — психотерапевтическая работа, занятия с дефектологом, логопедом и нейропсихологом. В работу необходимо вовлекать родителей, педагогов и по возможности всех в окружении ребенка. Препараты назначают при умеренно выраженных и тяжелых формах. Единственное разрешенное лекарство в России — атомоксетин. При его неэффективности или при коморбидных нарушениях используют нейролептики — для коррекции поведения, а также антидепрессанты.
Если СДВГ не лечить, с возрастом у ребенка усиливается дезадаптация
Как вести себя родителям
Родители детей с СДВГ склонны к гиперопеке и завышенным требованиям, которые маленькие пациенты не в состоянии выполнить. Это часто провоцирует конфликты и может потенцировать неврозы. Чем раньше начинают психосоциальную реабилитацию, тем скорее можно рассчитывать на благоприятный исход. Корректное воспитание может облегчить симптомы СДВГ. Расскажите родителям, как правильно вести себя с ребенком после установления диагноза. Распечатайте и раздайте им памятку.
Для пациентов более старшего возраста можно активно использовать методы психотерапии. Например, когнитивно-поведенческая терапия, в том числе в групповом формате, зарекомендовала себя как эффективный метод коррекции симптомов СДВГ. Отдельно нужно выделить работу педагогов с ребенком. Не каждый учитель умеет работать с гиперактивными детьми. Можно составить индивидуальный план обучения ребенка с учетом его психофизических особенностей.
Список литературы — в источнике.
Михаил Полле,
руководитель направления детской психосоматики в клинике Международного института психосоматического здоровья
