Ссылка на оригинал: Кому назначить ПСА, а кому ЭГДС – как не запутаться в диспансеризации пациентов. Краткое руководство для терапевтов (gp-practice.ru)
Правительство России значительно расширило и дополнило программу диспансеризации. В помощь терапевтам составлено краткое руководство по медосмотрам. В основе — актуальные приказы и методические рекомендации Минздрава. Какую программу диспансеризации выбрать, какие исследования назначить пациенту и как оформить заключение по их результатам.
- Как проводят диспансеризацию
- Как провести первый этап диспансеризации и ПМО
- Как провести онкоскрининг на первом этапе диспансеризации
- Консультация терапевта по итогам первого этапа диспансеризации
- Как провести второй этап диспансеризации
- Дополнительные исследования
- Как провести углубленную диспансеризацию
- Как пациент может самостоятельно записаться на углубленную диспансеризацию
- Как определить группу здоровья по результатам диспансеризации
Как проводят диспансеризацию
Диспансеризацию, как и профилактические медицинские осмотры (ПМО), может пройти каждый гражданин России в возрасте от 18 лет и старше. Она состоит из двух этапов. Длительность каждого зависит от количества исследований. При первой консультации пациент заполняет информированное добровольное согласие и анкету на скрининг хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [2, 3]. В зависимости от его возраста и других факторов определяют, какую программу он пройдет.
Результаты предыдущих медицинских осмотров и инструментальных исследований можно учитывать при ПМО и диспансеризации, если у пациента есть официальные медицинские документы, которые он получил не больше года назад.
Как провести первый этап диспансеризации и ПМО
Первый этап диспансеризации схож по составу с ПМО. Он включает обязательные обследования. Их проводят для того, чтобы выявить у пациента либо признаки ХНИЗ, либо факторы риска их развития. Их полный список смотрите в памятке 2.
Еще нужно определить показания для дополнительных обследований и консультаций специалистов на втором этапе. Полный состав обследования, которое проводят на первом этапе, смотрите в таблице.
Как провести онкоскрининг на первом этапе диспансеризации
На первом этапе диспансеризации проводят и онкоскрининг. Для каждого возраста — отдельный список исследований. Его состав смотрите в памятке 3.
Если пациенту не провели онкоскрининг, то диспансеризацию считают незавершенной.
Консультация терапевта по итогам первого этапа диспансеризации
Цель консультации терапевта по результатам первого этапа диспансеризации — выявить локальные признаки онкологических заболеваний. Нужно осмотреть кожные покровы, слизистую губ и ротовой полости. Пропальпировать щитовидную железу и лимфатические узлы.
Визуальный осмотр помогает врачу заподозрить рак кожи, прежде всего — меланому. Нужно использовать правило ABCDE — набор характеристик, которые описывают внешние свойства родинок и пигментных пятен.
Есть русскоязычный аналог правила ABCDE — ФИГАРО. Его может использовать как врач, так и сам пациент. Подробный алгоритм смотрите в памятке 4.
Как провести второй этап диспансеризации
Он включает углубленный медицинский осмотр. Если на первом этапе вы обнаружили хронические заболевания или факторы риска их развития, нужно оформить направления на дополнительное обследование. Цель второго этапа — уточнить диагноз, который заподозрили у пациента. Его считают завершенным только после того, как пациент посетит консультации всех специалистов и выполнит все назначенные исследования. Их полный список смотрите в памятке 5.
Дополнительные исследования
Врач может назначить и другие обследования и анализы, если для этого есть показания. Их рекомендуют пройти до появления жалоб и симптомов. Полный список смотрите в пункте 18 приказа Минздрава
Как провести углубленную диспансеризацию
Таблица 2. Группы пациентов для углубленной диспансеризации
Ее проводят для пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию (COVID-19). Кого в первую очередь направить на углубленную диспансеризацию, определяют по категориям. Их две.
Первая категория. Пациенты, переболевшие COVID-19 и у которых есть два ХНИЗ или более. Считать количество ХНИЗ нужно по группам — смотрите таблицу 2. Если у пациента есть заболевание с кодом МКБ-10 из 1-й группы, а также одна или несколько болезней с кодом МКБ-10 из 2–5-й групп, его также относят к 1-й категории.
Вторая категория. К ней относят всех пациентов, которые переболели COVID-19 и не попали в первую категорию.
Как пациент может самостоятельно записаться на углубленную диспансеризацию
Пациент может сам попросить терапевта направить его на углубленную диспансеризацию. Для этого он должен подать заявление на имя главврача. Основание — постановление Правительства от 18.06.2021 № 927. Он имеет на это право, даже если в документах поликлиники нет данных о том, что пациент болел коронавирусной инфекцией.
Углубленную диспансеризацию проводят для того, чтобы своевременно выявить и предотвратить осложнения после COVID-19. Она состоит из двух этапов — смотрите их в памятке 6.
Как определить группу здоровья по результатам диспансеризации
По итогам диспансеризации пациентам устанавливают их группу здоровья — 1, 2, 3а и 3б (п.23 приказа Минздрава от 27.04.2021 № 404н). Как их определить — смотрите в алгоритме. [4]
В конце диспансеризации или ПМО пациента нужно заполнить форму № 131/у. Результаты приемов специалистов и исследований вносят в медицинскую карту пациента с пометкой «Профилактический медицинский осмотр» или «Диспансеризация» [3, 4].
Список литературы — во вложении