Ссылка на оригинал: Как врачам теперь работать? Минздрав утвердил Порядок применения клинических рекомендаций (vrachirf.ru)
27 октября Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердило приказ № 642н, регламентирующий порядок применения клинических рекомендаций.
Как врачу следовать клиническим рекомендациям
Порядок применения клинических рекомендаций уточняет, как именно врачам теперь работать, чтобы избежать уголовной ответственности:
1. Клинреки обязательны для всех медицинских организаций – государственных, муниципальных и частных.
2. Применение телемедицины или перенаправление пациента в другое медучреждение допускается в ситуациях, когда медицинской организации есть дефицит:
- лекарств;
- медицинских изделий;
- расходных материалов;
- материальных запасов;
- соответствующей лицензии;
- квалифицированных специалистов.
3. Врач самостоятельно выбирает тактику для конкретного пациента с учетом его особенностей, а для сложных случаев предусмотрен консилиум (включая дистанционный).
При принятии решения специалист учитывает:
- индивидуальные особенности течения заболевания;
- текущее состояние пациента;
- показания и противопоказания к назначаемым методам лечения.
4. Клинические рекомендации не применяются в рамках федерального государственного контроля (надзора) за качеством и безопасностью медицинской деятельности. Кроме того, из рассмотрения исключаются положения КР, касающиеся:
- устаревших лекарственных средств;
- снятых с производства медицинских изделий;
- выведенных из оборота специализированных продуктов лечебного питания.
Кто и как будет контролировать соблюдение клинреков
Прямого контроля за соблюдением клинреков не предусмотрено, однако надзорные организации проверяют соответствие критериям качества, а они в свою очередь формируются на основе КР.
Порядок говорит, что Росздравнадзор не контролирует выполнение КР, но Приказ 203н был переписан под клинреки и его исполнение – обязательно. Опять же, СМЭ, назначенная судом, будет опираться на клинические рекомендации.
Позиция о необязательном характере клинических рекомендаций вызвала резкую критику со стороны пациентских организаций и страховых компаний. По их мнению, такой подход приведёт к росту числа жалоб пациентов в правоохранительные органы, что сделает невозможной декриминализацию врачебной деятельности.
Однако в Следственном комитете РФ подобные утверждения назвали ошибочными. В ведомстве пояснили, что клинреки активно используются как доказательная база при расследовании уголовных дел в отношении медработников.
Минздрав РФ утвердил Порядок применения клинических рекомендаций — приказ Минздрава России от 27.10.2025 № 642н. В приказе уточнено, обязательны ли КР, что делать при невозможности оказать помощь в соответствии с ними.
При отсутствии лекарств, медизделий, расходных материалов, материальных запасов, лицензии на осуществление помощи по профилю или специалистов допускается оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий либо направление в другую медорганизацию.
Медорганизация обеспечивает оказание помощи на основе КР и в соответствии с критериями оценки качества. Это требование распространяется на государственные, муниципальные и частные организации.Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику обследования и лечения в зависимости от особенностей заболевания и (или) состояния пациента. Необходимо учитывать показания и противопоказания к терапии, для этого могут использоваться сведения из различных КР. По инициативе лечащего врача может быть созван консилиум врачей (включая дистанционный) для решения о тактике лечения или целесообразности направления пациента в другую медорганизацию или отделение.
КР не могут использоваться при федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности. Не учитываются пункты КР, содержащие вышедшие из обращения лекарства, медизделия, специализированные продукты лечебного питания.
