Вправе ли страховая компания провести целевую экспертизу качества медпомощи повторно?

Вопросы / ответыРубрика: Организация здравоохраненияВправе ли страховая компания провести целевую экспертизу качества медпомощи повторно?
0 +1 -1
admin Админ. спросил 8 месяцев назад
1 ответ
0 +1 -1
admin Админ. ответил 8 месяцев назад

Вправе, на это указал суд (Постановление АС Уральского округа от 06.06.2023 по делу N А07-20810/2020).
Так, страховая компания провела экспертизу качества по жалобе больного, но не нашла нарушений. Через 5 лет пациент вновь обратился в страховую и представил дополнительную информацию. При новой проверке эксперт выявил дефекты медпомощи, которые стали причиной инвалидности. ТФОМС провел реэкспертизу и отменил санкции. Страховая обратилась в суд и доказала свою правоту в 3 инстанциях.
Фонд утверждал, что страховая была не вправе проводить экспертизу повторно, т.к. это прерогатива фонда. Суды отклонили данный довод и указали:
— закон не запрещает проводить целевую экспертизу качества неоднократно по одному и тому же случаю лечения;
— иное толкование противоречит положениям закона о приоритете интересов пациента.

ЭНЦИКЛОМЕДИКА