Ссылка на оригинал: ХРЯЩ, ХРЯЩ… МЫШЦЫ!! | О СУСТАВАХ ПРОСТО И ЧЕСТНО — ортопед Андрей Карданов | Дзен (dzen.ru)
Одно из самых распространённых человеческих заблуждений касается мышц. Заблуждение в том смысле, что при болезнях опорно-двигательного аппарата главное — суставы, а в суставах главное — это хрящ, разумеется. Хрящ стирается — боль. На самом деле всё совсем не так. Безусловно, проникновению в умы этой теории очень сильно поспособствовали американские фармацевтические компании, которые без зазрения совести впаривают сотням миллионов людей любую чушь, которая при грамотной подаче может выглядеть как панацея для суставов.
Люди — существа доверчивые. Более того, они зачастую ленивы. Соответственно, сказано: акулий хрящ восстанавливает хрящ и кости, вот прекрасная американская банка с огромными таблетками — ешь, и можно больше ничего не делать, сустав сам восстановится. За тебя акулий хрящ всё сделает. Конечно, 90% людей радостно будут жевать эти таблетки, и надеяться на чудо. Что интересно, многим действительно «поможет». Знаете, почему? Да просто потому, что исходно болели не суставы.
Что болело?
Не ошибусь, если скажу, что примерно 20% моих амбулаторных пациентов, которые приходят с жалобами на сустав, на самом деле страдают совсем от других проблем. Буквально вчера две женщины, обе с МРТ, обе с болью по наружной поверхности бедра в верхней трети. Кто меня читает, тот знает, что там у нас находится не тазобедренный сустав, а большой вертел бедренной кости — вообще внесуставная структура. Так вот обе женщины пришли с болью в «суставе». Одной даже кто-то сказал, что хрящ стёрся на 45%. Шутник. В общем, никакого артроза, никакого артрита — боль в месте контакта широкой фасции бедра с большим вертелом и в месте крепления ягодичных мышц. Почему боль — это отдельная история, но факт в том, что, если таким пациенткам назначить препараты «для хряща» и «от артроза», то, когда постепенно пройдёт воспаление в области большого вертела (а оно всегда проходит), обе закономерно решат, что хрящ восстановился, таблетки помогли. Так и рождаются легенды. Да, кстати, обычно к акульему хрящу, мышиным какашкам и бобровой струе хитромудрые производители добавляют немножко классического противовоспалительного препарата, который и гасит воспаления. Просто об этом написано оооочень маленькими буквами, потому мало кто знает.
При чем здесь мышцы
Мышцы очень даже при чём. Мышцы — это одновременно и насосы, и пружины, и стальные тросы, и фабрики по производству нужных веществ, и многое другое. 45% массы тела человека средней комплекции — это мышцы.
Именно они обеспечивают нам возможность движения. Многие видели по ТВ американского парня без рук и без ног, который умудряется подпрыгивать, перекатываться, карабкаться и даже размножаться. Ни конечностей, ни суставов, ни хряща, а человек живёт и двигается — благодаря мышцам. В данном случае — мышцам тела. Которые, резко сокращаясь и расслабляясь, придают телу импульсы, в результате тело двигается.
Если заблокировать человеку все крупные суставы ног, то есть тазобедренные, коленные и голеностопные, он всё равно пойдёт — циркулем, но пойдет. Без суставов, чисто на мышцах.
Эти самые мышцы являются не только двигателями, но и тормозами и стабилизаторами. Каждая мышца имеет два конца, концы мышц — это сухожилия. Сухожилия крепятся около суставов, некоторые даже вплетаются в капсулу суставов. При сокращении сухожилия, как вожжи повозки, тянут за кости, кости двигаются, а суставы всего лишь дают костям такую возможность.
Про сухожилия
Как многим уже известно из моих статей, ни в хряще, ни в костях нервов нет. Они не могут болеть ни при каких обстоятельствах. Что же болит? Болят мягкие ткани, уж они-то нервами нашпигованы по полной программе!
Соответственно, любое событие, нарушающее нормальное функционирование суставов, будет сопровождаться болью В МЯГКИХ ТКАНЯХ.
Какие это ткани? Мышцы, сухожилия, связки, капсулы суставов и надкостница. То есть, всё, что сустав окружает. Боль может возникать от нарушения целостности — отрыв, разрыв (вместе с тканями рвутся и нервы, а они этого не любят), причём это необязательно мощное повреждение, даже банальный ушиб сопровождающийся отёком и гематомой, говорит о том, что повреждены мелкие сосуды и нервы. Боль будет от изменения направления тяги — попробуйте выгнуть палец кисти в обратную сторону. Больно? Проблемы с хрящом? Нет, просто натягиваются мягкие ткани, а в них — нервы, а нервы и этого не любят. Они сигналят: будешь гнуть дальше — сломаешь/вывихнешь палец.
Боль будет даже от длительного напряжения мышц! Все видели в фильмах, как в туго натянутом канате постепенно рвутся нити, и в итоге альпинист срывается в пропасть? Здесь то же самое. При хроническом напряжении рвутся мелкие нити сухожилий, мышц, это сопровождается увеличением нагрузки на оставшиеся, структура растягивается, а внутри — нервы…..
Второй момент — отёк. Любое повреждение сопровождается отёком тканей. Это не просто вода, это организм направляет в зону страдания воду с растворёнными в ней нужными веществами — аптека целая приплывает. Без этого никак, нет другого способа доставки лекарств. Но — ткани не приспособлены к появлению
дополнительного объёма, никаких пустот нет, всё чем-то занято. Соответственно, вода раздувает эти самые ткани, а в них — правильно, нервы!
Все болезни от нервов
Вся эта карусель у нас не просто так. Нервы — это еще и сигнальная система. Они нам дают знать, что в корпусе пробоина, надо латать, как минимум — дать покой, пока организм занимается самоисцелением. Мало, кто знает, но раньше даже гнойные раны лечили…. гипсом! Наглухо загипсовывали ногу, костыли, и организм потихоньку внутри всё делал сам. Если, конечно, микробы попадались миролюбивые. Но в целом смысл в том, что даже отек при переломе длинных костей выполняет иммобилизирущую роль — обездвиживает, сжимает концы костей, сближает их, чтобы дать возможность срастись.
Так вот в продолжение темы мышц. Чтобы отек не был застойным, а жидкость циркулировала, унося отработанные продукты, и принося лекарства, нужны насосы. Эти насосы — мышцы. Даже простое статическое напряжение и расслабление мышц обеспечивает циркуляцию крови и лимфы, в них-то всё и растворено. А уж если есть возможность двигать смежными суставами, то излечение гарантировано )))
Артрозы и боли
Переходим к главному: что и почему болит при артрозах. Всё довольно просто. Любой здоровый сустав — это идеальный механизм. С тягами, приводами, рычагами, втулками… В норме всё это хозяйство прекрасно скользит, смазывает себя само: в полости сустава есть синовиальная ткань, которая вырабатывает смазку — синовиальную жидкость, та же жидкость вырабатывается в сухожильных влагалищах — в них скользят сухожилия, та же жидкость вырабатывается в слизистых сумках — они находятся между костями и движущимися сухожилиями, во избежание сухого трения. Эта жидкость есть всегда, при нагрузках и перегрузках её слишком много (организм пытается смазать получше), при некоторых болезнях (подагра, ревматоидный артрит) она имеет неправильные характеристики, и участвует в разрушении суставов, причём процесс разрушения сопровождается выделением еще большего количества этой «больной» жидкости, что усугубляет ситуацию, но это болезнь, тут организм справиться сам не может.
А вот при артрозе, когда по какой-то причине (при первичном артрозе причину мы не знаем, но догадываемся) начинает разрушаться хрящ, механизм уже не может работать, как часы. Одну шестерёнку перекосило — всему механизму смерть. Минимальное нарушение привычных событий внутри сустава лавинообразно тянет за собой целую цепь событий. Импульсы из сустава в мозг вызывают команды, которые заставляют мышцы исправить ситуацию, насколько это возможно. А мышцы могут либо напрячься, либо расслабиться. Боль — стресс, поэтому расслабление здесь неуместно, только напряжение. Мышца напряглась, стала тянуть за сухожилие, сухожилие — за место крепления к кости. Тянет 24/24, и начинается то же самое, что и с канатом, описанным выше — микроповреждения, воспаления, боль. С отёком и т.п. В этой ситуации кормить хрящ — пустая затея, он не восстанавливается. Не предусмотрено природой.
Что делать?
Вариантов два: бороться с симптомами (противовоспалительная терапия, спазмолитики, физиопроцедуры) — расслаблять мышцы, либо приучать организм к новым реалиям.
В первом случае на ранних стадиях можно получить быстрый и длительный эффект, во втором — нужно подобрать правильные нагрузки и упражнения, чтобы организм к ним привык, и стал считать новую реальность нормой. Например, стала деформироваться нога — боль в области сустава с непривычки, а потом нагрузки с кривой ногой стали привычными для тканей, и боль постепенно отступила. Правда, есть нюанс — прекращать нагрузки нельзя.
Кстати, смысл действия местных препаратов в виде мазей, компрессов и т.д. именно в лекарствах, которые проникают в кровь, и оказывают центральное действие, плюс немного местное. Ни в какой сустав, разумеется, они напрямую не попадают.
Я много раз видел людей, которые с суставами, давно требующими замены, живут нормальной жизнью и не думают об операциях. Как так происходит? Очень просто — эти люди приучили, натренировали, приспособили свои мышцы к адекватному поведению и состоянию. Мышцы таких людей не спазмированы, сухожилия не натянуты, кости не сдавлены между собой, и механизм работает. Сохраняется условное равновесие. Когда-нибудь операции всё равно состоятся, но вот когда?
Кстати, важный момент. Напряженные мышцы, как пружины, стягивают кости между собой. Суставные концы костей, покрытые хрящом, сильно сдавливаются, и хрящи не могут нормально питаться. Как результат — ускоренное и усиленное разрушение остатков хряща. Кстати, я пару раз писал о том, что антидепрессанты помогают при болезнях суставов — именно по этому механизму. Снимается общее напряжение, расслабляются мышцы.
Ортопед Андрей Карданов
