Ссылка на оригинал: Ученые Сеченовского Университета показали, что мужчины и женщины по-разному ощущают и рассказывают о депрессии (sechenov.ru)
По данным ВОЗ, депрессией страдает пять процентов взрослого населения мира. Ученые Сеченовского Университета определили, как отличаются проявления депрессии у женщин и мужчин. В другом исследовании было показано, что вероятность послеродовой депрессии увеличивается, если женщина рожает ребенка с помощью кесарева сечения, отказывается от грудного вскармливания и в некоторых других случаях. Кто больше подвержен депрессии, какие фразы лучше не говорить человеку, находящемуся в подавленном состоянии, и как меняется психиатрическая помощь, рассказала заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, директор Клиники психиатрии имени С. С. Корсакова Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета Марина Кинкулькина.
– Депрессия – самое распространенное психическое заболевание. А кто ей подвержен больше всего?
– У женщин депрессия встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Правда, если проследить всю линию жизни, в детстве число случаев примерно одинаково и у мальчиков, и у девочек. А начиная с подросткового возраста соотношение меняется. В период менопаузы риск развития депрессии у женщин повышается, а вот после нее частота депрессии у людей обоих полов постепенно сравнивается. Такие отличия между полами связывают с репродуктивной функцией и изменяющимся уровнем гормонов у женщины.
Депрессивные и тревожные расстройства нередко возникают и в связи с COVID-19. В нашем исследовании, включившем почти пятьсот пациентов, госпитализированных во время пандемии в клиники Сеченовского Университета по поводу COVID-19, депрессию обнаружили у 12% пациентов, тревогу – у 24%. Но депрессивные и тревожные расстройства могут возникать и не сразу, а через несколько месяцев после перенесенного заболевания. Такое постковидное осложнение может развиться и у молодых людей, и у тех, кто перенес COVID-19 в легкой форме. Но психические расстройства, вызванные COVID-19, хорошо поддаются лечению, важно только вовремя оказать помощь.
– А как распознать, что с человеком – простая хандра или депрессия?
– У человека, который находится в депрессии, снижено настроение, а вещи, которые раньше вызывали радость, больше не приносят ему удовольствие. Люди с депрессией испытывают подавленность, тоску. Многие пациенты ощущают отсутствие эмоций, апатию. Они пессимистично оценивают свое будущее, чувствуют вину за прошлые события. Любая, даже самая простая задача, которую человек решал много раз, кажется ему непреодолимой преградой.
– А есть ли какие-то различия, как переносят депрессию мужчины и женщины?
– По данным наших исследований, в которых участвовало около четырехсот пациентов Клиники психиатрии имени С. С. Корсакова, женщины и мужчины по-разному переживают депрессию. Женщины, высказывая жалобы, делают акцент на неприятных переживаниях – печали, тревоге, физических ощущениях, нарушении сна и аппетита. Мужчины реже говорят о печали или тревоге, для них более значима утрата способности получать удовольствие. Такие отличия в субъективных переживаниях сказываются на выявляемости депрессии – отсутствие негативно окрашенных чувств печали или тоски может не позволить человеку самостоятельно предположить наличие у себя депрессии. Также важно отметить, что женщины более открыто рассказывают о своих переживаниях, более внимательны к своему психическому состоянию по сравнению с мужчинами, на что стоит всегда обращать внимание при диагностике депрессии.
Наше исследование показало, что на тяжесть депрессии у мужчин и женщин влияют различные факторы. Так, более тяжелая депрессия развивалась у вдовых или разведенных женщин, при наличии сопутствующих заболеваний. Для мужчин более важен был фактор образования.
– Когда говорят о депрессии у женщин, часто упоминают именно послеродовую депрессию. В чем ее особенности?
– Среди 150 молодых мам, которые вошли в одно из наших исследований, депрессия развилась в первые полтора месяца после родов у 11% женщин, то есть у каждой девятой. У большинства, в 94% случаев, была легкая депрессия, у остальных – средней тяжести.
Мы установили, что риск депрессии у молодой мамы повышается при патологии во время беременности и родов, кесаревом сечении, если ребенок не был желанным, и если женщина не могла или не хотела кормить ребенка грудью.
В случае послеродовой депрессии высокую эффективность показывает психотерапия. У большинства пациентов, включенных в исследование, психотерапия показала высокую эффективность, некоторым было необходимо присоединить небольшие дозы фармакопрепаратов для купирования сильной тревоги и бессонницы. При своевременно начатом лечении настроение выровнялось у всех молодых мам.
– Почему вообще возникает депрессия?
– Существует много разных причин. Это может быть какое-то психотравмирующее событие. Такие внешне обусловленные депрессии называют психогенными. Бывает, что сложно выделить явную причину. Такие депрессии называют эндогенными. Нередко в этой ситуации окружающие говорят человеку: «У тебя нет причин для плохого настроения. У тебя все прекрасно», – и начинают перечислять, что именно прекрасно – семья, друзья, работа, достаток и так далее. Но человеку от этого не легче. Поэтому, если вы заметили какие-то изменения в поведении, состоянии близкого человека, лучше не говорить такие фразы.
Не принесет пользы и предложение «развеяться». Очень часто родные, друзья человека в депрессии зовут его в театр, кино, музей, на природу, думая, что это отвлечет от грустных мыслей. Но вряд ли он испытает что-то кроме раздражения от того, что другие его не понимают, и досады на себя за то, что он не может испытывать радость, как остальные, и портит всем праздник – идеи самообвинения вообще очень характерны для депрессии.
– Как же помочь человеку?
– Нужно постараться сделать так, чтобы он принял профессиональную помощь. Самому вытащить себя из депрессии очень сложно. Специалист подберет подходящую именно этому человеку терапию.
В нашей клинике мы придерживаемся принципов индивидуализированной медицины. Например, одному пациенту подойдет арт-терапия, а другому помогут телесно-ориентированные или трансовые методики. Если у человека нетяжелая депрессия, психотерапевтического воздействия может быть достаточно. При необходимости присоединения антидепрессанта назначаем наиболее подходящий по профилю эффективности и безопасности препарат.
Если не лечить депрессию, то это может привести к печальным последствиям вплоть до потери работы, распада семьи и суицида. Больно слышать, когда боязнь обратиться к специалисту мешает людям пройти лечение и снова начать радоваться жизни. Но нужно сказать, что стигматизация психических болезней, и не только депрессии, в последние годы уменьшается. Благодаря просветительской деятельности врачей, СМИ и позиции известных людей, лидеров мнений, которые открыто рассказывают о своих психических заболеваниях, люди стали чаще обращаться за помощью к специалисту.
– К кому обращаться – психологу, психотерапевту, психиатру?
– Можно обратиться к любому специалисту – если это грамотный клинический психолог или психотерапевт, он знает, когда может помочь сам, а когда нужно направить человека к психиатру. Лучше, чтобы это был профессионал, работающий в проверенной клинике, – это позволит избежать встречи со «специалистами», которые прошли двухмесячные курсы в интернете.
– Какие еще диагнозы, кроме депрессии, психиатры ставят чаще всего?
– На втором месте после психических расстройств – тревожные расстройства. Реже встречаются синдром дефицита внимания и гиперактивности, биполярное расстройство, идиопатическая умственная отсталость, расстройства поведения, шизофрения, которой болеет около 1% населения планеты, расстройства пищевого поведения и так далее.
– Участились ли случаи каких-либо недугов в последние годы, в том числе после эпидемии COVID-19?
– Как я уже упоминала, наши исследования показали, что при COVID-19 могут развиваться психические расстройства. Среди почти пятисот человек, во время пандемии госпитализированных с COVID-19, которых мы обследовали, почти у 24% возникала выраженная тревожность, у 18% – легкие когнитивные нарушения. Очень часто, почти у 28% пациентов, мы наблюдали признаки делирия – расстройства, характеризующегося помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций. Постковидные психические расстройства также имеют большое значение.
– А как изменились методы лечения? Какой путь они прошли от смирительных рубашек до современной помощи?
– До середины прошлого века способов лечения больных с психическим заболеванием практически не было. В то время использовали и смирительные рубашки, и цепи, и другие устройства, но не для наказания больного, а для удержания и фиксации, чтобы он не мог навредить себе и окружающим. В нашей клинике (а она была открыта в 1887 году) изначально придерживались «политики нестеснения». Для возбужденных пациентов были специальные палаты, обитые войлоком, в которых не было острых углов, что позволяло не использовать смирительные рубашки.
Потом стали появляться различные методы терапии: электросудорожная, пиротерапия, светотерапия и другие. Была и лоботомия, широко распространенная в Северной Америке, – в нашей стране ее применяли значительно реже, и Советский Союз стал первой страной, которая отказалась от применения этого метода.
В середине прошлого века в психиатрии произошла «революция» – были открыты первые антипсихотики, то есть препараты, которые воздействуют на психотическую симптоматику. Это был настоящий прорыв в лечении и организации помощи психически больным. Многие из созданных в то время препаратов до сих пор не потеряли своей актуальности, но, конечно, постоянно идет поиск новых, более безопасных антипсихотиков и антидепрессантов. Появляются и новые психотерапевтические методики.
– А какая картина сейчас?
– В основе помощи пациентам с психическими расстройствами лежат индивидуализированная психофармакотерапия и психотерапия. Препараты, которые появляются на мировом рынке, практически сразу начинают применять и в нашей стране. Новые препараты разрабатывают и в России. Сейчас в Сеченовском Университете мы проводим клинические испытания нового отечественного лекарственного препарата для терапии депрессии и панического расстройства.
Специалисты нашей клиники используют, например, методы биологической обратной связи, десенсибилизации и переработки движением глаз и многие другие.
Очень важно не только помочь пациенту, но и удержать достигнутое улучшение. Люди возвращаются к своей привычной жизни. В прежние годы психические заболевания были, по сути, приговором: во многих случаях после начала болезни (часто психические заболевания дебютируют в молодом возрасте, около 20 лет) образование и социальная жизнь практически прекращались. Сейчас при соблюдении врачебных рекомендаций, адекватной поддерживающей терапии, человек продолжает жить с хорошим качеством жизни, достигает новых высот. Это можно сравнить с онкологическими заболеваниями – если еще десять, двадцать лет назад при диагнозе «рак» пациент начинал отсчитывать последние месяцы своей жизни, то сейчас в большом проценте случаев можно вылечиться или добиться ремиссии и жить долгие годы.
Приведу типичный клинический случай. Родные привели на прием пожилую женщину, которая долгие годы провела одна в квартире, отказываясь от общения. Сначала за ней приглядывала мама, а когда та ушла из жизни, женщина осталась одна, отгородилась от близких, не выходила из квартиры, не отвечала на звонки. Потом она забаррикадировалась, и МЧС пришлось ее вызволять. Женщину госпитализировали, наши врачи ей помогли. Родные говорили, что она «стала как когда-то» – нежной, заботливой, возобновились отношения с братом, племянниками, что «это как чудо, вы вернули ее нам». Конечно, в таких случаях необходима длительная поддерживающая терапия. Главное, что в большинстве случаев человек с психическим заболеванием может если не вылечиться, то уменьшить выраженность заболевания, вести активную, счастливую жизнь.
