Ссылка на оригинал: Можно ли выплачивать зарплату врачам-патологоанатомам за счет средств ОМС? (protiv-raka.ru)
Медучреждение оспорило в суде акт проверки расходования средств ОМС. В нем, среди прочего, террфонд ОМС признал нецелевыми расходы на выплату заработной платы сотрудникам патолого-анатомического отделения. Они осуществляли посмертную патолого-анатомическую диагностику (вскрытие). Фонд указал, что отношения в рамках ОМС заканчиваются со смертью пациента. Суды встали на сторону ТФОМС. Как все происходило и что будет дальше, разбираем в данном материале.
И при жизни, и после смерти
По мнению учреждения, расходы на выплату зарплаты врачам-патологоанатомам соответствуют целям расходования средств ОМС. В соответствии с профессиональным стандартом обобщенная трудовая функция врача-патологоанатома включает в себя несколько обязанностей. Среди них проведение как прижизненных патолого-анатомических исследований биопсионного (операционного) материала, так и посмертных патолого-анатомических исследований (вскрытий). То же устанавливается и должностной инструкцией.
Выделение отдельной должности врача-патологоанатома, который проводил бы только прижизненные исследования, законодательно не предусмотрено. Должностная инструкция, в свою очередь, предполагает, что в обязанности врача-патологоанатома входит проведение посмертных вскрытий.
В Законе об охране здоровья граждан прописано, что проведение патолого-анатомических и других лабораторных и инструментальных исследований относится к диагностическому процессу. Он же направлен на распознавание состояния или установление наличия или отсутствия заболевания, что важно для постановки диагноза и выбора мероприятий по лечению пациента.
Таким образом, сотрудники патолого-анатомических отделений принимают непосредственное участие в оказании медпомощи застрахованным лицам, а значит, расходы на выплату им заработной платы должны покрываться за счет ОМС.
Прекращается со смертью
ТФОМС с подобными выводами медучреждения не согласился. По мнению фонда, отношения в рамках ОМС прекращаются со смертью застрахованного лица, как и любые обязательства. Все услуги, которые могут оказываться после смерти, не относятся к финансируемым за счет средств ОМС.
Патолого-анатомические исследования не входят в базовую программу государственных гарантий. Они не учитываются при определении тарифа в системе ОМС и не отвечают признакам целевого расходования средств ОМС.
Такие разные мнения судов
Мнения судов разделились. Суды первой и апелляционной инстанций поддержали позицию медицинской организации и не увидели признаков нецелевого расходования денежных средств. Отклоняя довод об оказании услуг после смерти, суды отметили, что именно на основании патолого-анатомического вскрытия:
- устанавливается причина смерти;
- выдается медицинское свидетельство о смерти. Оно служит основанием для регистрации факта смерти и внесения записи акта гражданского состояния.
Суды указали еще на один момент, который противоречил доводу ТФОМС о том, что услуги невозможно оказывать после смерти застрахованного лица. Дело в том, что транспортировка тел умерших производится за счет ОМС и входит в структурубазового тарифа. И оказание данной услуги становится возможным только после смерти. Такой же позиции ранее придерживался Верховный Суд РФ в другом деле.
За счет краевого бюджета
Суды кассационной и надзорной инстанций с мнением нижестоящих судов не согласились. В своих выводах суды опирались на положения п. 5.4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Приморском крае на 2018, 2019, 2020, 2021 годы.
Они предусматривают, что финансирование медпомощи происходит за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета, но за исключением помощи, которая финансируется за счет средств ОМС. При этом указание на то, что конкретные услуги должны финансироваться за счет средств ОМС, в материалах дела отсутствовало.
Важно учесть, что в соответствующем субъекте патолого-анатомические исследования и вскрытия не включены террпрограммами в структуру тарифа услуг, финансируемых за счет средств ОМС. Не предусмотрено было соответствующее финансирование и федеральными нормами, которые действовали в момент совершения спорных расходов. А поэтому позиция вышестоящих судов сомнений не вызывает.
Как обстоит ситуация сейчас
В настоящее время подход законодателя изменился. Действующая Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи предусматривает финансирование проведения патолого-анатомических вскрытий за счет средств ОМС при совокупности следующих факторов:
- умер застрахованный по ОМС пациент;
- смерть произошла в стационарных условиях в ходе госпитализации по поводу заболевания, включенного в базовую программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- вскрытие проводилось в патолого-анатомическом отделении той медорганизации, где произошла смерть. А сама медорганизация имеет лицензию на осуществление меддеятельности, которая предусматривает работы (услуги) по патологической анатомии.
В остальных случаях патолого-анатомическое вскрытие, так же как и раньше, будет проводиться за счет бюджетных ассигнований федерального или местного бюджета.
Вслед за изменением позиции законодателя должны измениться и позиции контролирующих и судебных органов. Медорганизациям, в соответствии с нововведением, следует внимательнее относиться к условиям наступления смерти пациента. Это необходимо, чтобы впоследствии расходы на проведение его вскрытия не были признаны нецелевыми.
