Ссылка на оригинал: Telegram: View @optimus_medicus
В соответствии с нормами законодательства РФ медуход относится к услугам медицинского характера, следовательно, он должен выполняться только медперсоналом, обладающим соответствующими знаниями и квалификацией. Иногда родственники сами хотят ухаживать за пациентом, считая, что они это сделают лучше, чем медработники. Вправе ли родственники проживать с тяжелобольным пациентом в стационаре?
В соответствии с ч.3 ст. 51 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ одному из родителей, иному члену семьи (законному представителю) предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медорганизации при оказании ему медпомощи в стационарных условиях независимо от возраста ребенка в течение всего периода лечения.
Плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается при совместном нахождении в медорганизации:
1) с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и/или третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и/или самостоятельному передвижению, и/или ориентации, и/или общению, и/или обучению, и/или контролю своего поведения), — независимо от возраста ребенка-инвалида;
2) с ребенком до достижения им возраста 4 лет;
3) с ребенком в возрасте старше 4 лет — при наличии медпоказаний.
В соответствии с Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2025 г. № 2188, инвалиды I группы в условиях круглосуточного стационара имеют право на получение ухода ближайшим родственником, законным представителем или иным лицом (привлекаемым ближайшим родственником или законным представителем).
Правила осуществления такого ухода, включая порядок круглосуточного доступа ближайшего родственника, законного представителя или иного лица (привлекаемого ближайшим родственником или законным представителем) для осуществления ухода, устанавливаются медорганизацией и доводятся до сведения граждан путем их размещения на официальном сайте медорганизации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также в иных доступных местах на территории медорганизации. Круглосуточный доступ ближайшего родственника, законного представителя или иного лица (привлекаемого ближайшим родственником или законным представителем) для осуществления ухода осуществляется на безвозмездной основе с учетом соблюдения санитарно-эпидемического режима (при наличии).
Возможность проживания родственников с тяжелобольным взрослым пациентом в палате в действующем законодательстве РФ не закреплена. Но учитывая отсутствие прямого запрета, считаем, что находиться с тяжелобольным взрослым пациентом в палате возможно, но только по согласованию с лечащим врачом или руководством медорганизации, без предоставления родственнику спального места и питания.
Кроме того, если медорганизация оказывает платные услуги, то если лечащий врач одобрит, то спальное место, к примеру, можно оплатить. В любом случае этот вопрос должен решаться в каждом конкретном случае индивидуально. Также здесь стоит отметить, даже если осуществление медухода является медуслугой и должно осуществляться медработниками, то помощь в уходе и моральная поддержка вполне по силам родственникам пациента, разумеется, с учетом общего состояния больного, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и интересов иных лиц, находящихся в медорганизации. Никто не сможет так помочь больному, создать морально-психологический климат, как родные и близкие люди. Внимание, забота и участие — очень хорошее лекарство.
Утвердили программу гарантий на 2026 год (Постановление Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188). Изменения внесли и в раздел II программы, который дополнили порядком оказания медпомощи инвалидам. Так, ближайшие родственники, законные представители и их знакомые инвалида I группы смогут находиться в стационаре круглосуточно для ухода за ним. Деньги за доступ в стационар клиники брать не будут. При этом за клиниками сохранили право разработать правила такого ухода, однако деталей этого программа госгарантий на 2026 год не содержит.
Напомним, что это не первые гарантии доступности медпомощи для инвалидов.
С 1 сентября 2025 года клиники должны обеспечить условия доступности своих территорий, зданий и помещений (ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 210н).
Клиникам всех форм собственности (государственным, муниципальным и частным), помимо общих требований (сопровождение и информирования инвалидов) нужно обеспечить допуск собаки-проводника в помещения класса чистоты Г (Приложение № 3 к СП 2.1.3678-20). К таким помещениям относят регистратуры, гардеробные, помещения КДЛ, рентгенкабинеты, туалеты и др. При этом инвалид должен представить паспорт на спецобучение своей собаки (Приказ Минтруда России от 22.06.2015 № 386н).
Кроме того, к этим требованиям государственные и муниципальные клиники должны обеспечить доступность своих сайтов для инвалидов по зрению. Так, должен быть обеспечен доступ на сайты с помощью клавиатуры, с применением экранной лупы и масштабирования до 200% от исходной величины. Применяемые на сайте коды должны быть с использованием кириллицы. Такие условия приводит Приказ Минцифры России от 07.11.2023 № 953.
По-прежнему будут действовать требования к главным врачам клиник сформировать паспорт доступности. Для оценки доступности применяются результаты капитального ремонта, реконструкции, модернизации, имевшие место после 1 июля 2016 года. Все объекты, введенные после этого срока, должны соответствовать требованиям доступности для инвалидов, в т.ч.:
– по выделенным стоянкам для инвалидов (10%, но не менее 1 места от общего количества парковочных мест, ст. 15 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ);
– по адаптированным лифтам (ГОСТ 33652-2019);
– по поручням и пандусам (ГОСТ Р 51261-2022);
– по подъемным платформам (аппарелям) (СНиП 35-01-2001);
– по раздвижным дверям, лестничным маршам и площадкам (СП 59.13330.2020) и пр.
Кроме того, по новым требованиям региональные минздравы и собственники частных клиник должны будут на основе паспортов доступности разработать и утвердить планы мероприятий по повышению показателей доступности.
Новые требования по пребыванию инвалидов в стационаре в чем-то напоминают аналогичные требования по нахождению родителей с детьми в стационарах.
Так, еще с 2023 года Федеральным законом от 14.07.2022 № 317-ФЗ было уточнено, что один из родителей (один из законных представителей, иной член семьи) может находится в стационаре с ребенком любого возраста, причем плату за такое нахождение клиника брать не вправе. Близкие детей-пациентов до 4 лет могут рассчитывать на бесплатное спальное место и питание в стационаре, а если ребенок старше этого возраста – то по особым медицинским показаниям. Кроме того, близкие могут претендовать на бесплатные спальное место и питание в стационаре: если ребенок-инвалид по данным ИПРА имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности 2 или 3 степени выраженности (п. 6 Приказа Минтруда России от 27.08.2019 № 585н). Например, неспособен самостоятельно передвигаться, общаться или обслуживать себя либо может делать это с регулярной частичной помощью других лиц. Причем возраст ребенка значения не имеет.
Такие правила распространяются на клиники любой формы собственности, на что указал Минздрава России в письме от 21.06.2013 № 15-1/10/1-2884.
Поскольку клиникам разрешено разработать правила такого ухода за инвалидами I группы, можно предположить следующие их алгоритмы:
Во-первых, под уходом за инвалидами следует понимать совокупность действий по обслуживанию, с учетом индивидуальных потребностей, структуры и степени ограничений жизнедеятельности, состояния здоровья, психофизических особенностей, предпочтений, реабилитационного потенциала и иных имеющихся ресурсов, обеспечивающих оптимальные условия для комфортной и безопасной жизни, поддержку их здоровья и самостоятельности, а также способствующих благоприятному течению жизни, предотвращению возможных неблагоприятных ситуаций, выполнению медицинских рекомендаций и назначений, основанных на соблюдении прав человека и гражданина, уважении личности и не допущении унижения чести и достоинства человека. Такое определение дает Приказ Минтруда России от 29.09.2020 № 667.
Подобный уход за инвалидами отличается от медицинского ухода (Письмо Минздравсоцразвития РФ от 25.04.2005 № 10227/МЗ-14), в основу которого положено консультирование и обучение пациентов, выполнение назначений лечащего врача и консультантов, ассистирование при выполнении врачом клинических процедур; динамический мониторинг состояния здоровья и др. Медицинский уход осуществляется только средним медицинским персоналом.
То есть уход за инвалидами силами их родственников не должен быть пересекаться с полномочиями медсестер. Его основная задача – это обеспечение физиологических потребностей организма пациента в пище, воде, физической активности, физиологических отправлениях, а также в улучшении самочувствия при патологических состояниях (тошнота, рвота, удушье, кашель и т. п.).
Во-вторых, закон не обязывает предоставление ближайшим родственникам, законным представителям и их знакомым, осуществляющим уход за инвалидом I группы, места (койки) и питания в стационаре. Поскольку законодатель разрешает круглосуточную помощь инвалидам, предполагается, что уход будет осуществляться прерывистым методов, по мере необходимости, в том числе таким образом, чтобы не препятствовать оказанию медицинской помощи и соблюдению лечебно-охранительного режима других пациентов.
Поэтому перед осуществлением ухода ближайшие родственники, законные представители и их знакомые, осуществляющие уход за инвалидом I группы, должны быть предупреждены относительно соблюдения противопожарной безопасности, противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медорганизации. Им следует отключить или перевести в беззвучный режим мобильные телефоны и иные средства связи.
В-третьих, уход за пациентом должен осуществляться с разрешения руководителя структурного подразделения клиники, в которой пациенту оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, дежурного врача или ответственного лица. Содействием в организации ухода является сопровождающего работника из числа персонала отделения.
В-четвертых, клиники могут потребовать от ближайших родственников, законных представителей и их знакомых, осуществляющих уход за инвалидом I группы, подать заявление на осуществление ухода, а также подтвердить их личность и степень родства (свойства). В подтверждение статуса инвалида I группы можно запросить ИПРА пациента. Его можно скачать, если зайти в личный кабинет инвалида на сайте Потребителям (sfri.ru). Несмотря на то, что с 2021 года ИПРА выдается только в эл.форме, в п. 10 Приказа Минтруда России от 13.06.2017 № 486н предусмотрена возможность ее вывода на бумагу: либо по заявке в МСЭ, либо путем распечатывания из личного кабинета.
В-пятых, закон не запрещает ближайшим родственникам, законным представителям и их знакомым, осуществляющим уход за инвалидом I группы, в процессе лечения пациента сменять друг друга. Лечащий врач принимает решение по своему усмотрению, кого допустить до ухода за инвалидом, без каких-либо критериев такой оценки. Чтобы избежать возможных конфликтов, клиники давать такое заключение силами не одного врача, а врачебной комиссией.
Медработники должны делать соответствующие записи об осуществлении действий по уходу за пациентами в истории болезни (в дневнике).
В-шестых, если инвалид I группы находится в реанимации, то вопросы ее посещения решаются в Правилах внутреннего распорядка или в отдельном порядке. В них можно предусмотреть время посещения, количестве посещаемых лиц, требований к соблюдению санитарно-эпидемиологической безопасности (п. 3.1 МР 3.1.0229-21.3.1.) и пр.
В настоящее время разработаны требования к посещению реанимации для адвокатов, священнослужителей, родственников пациентов (п. 15 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; пп. 2, 3 Общих требований, утв. Приказом Минздрава России от 19.08.2020 № 869н, Письмо Минздрава РФ от 09.07.2014 № 15-1/2603-07).
Их требования можно использовать по аналогии.
В-седьмых, по-прежнему действует «МР 3.1.0229-21.3.1. Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях. Методические рекомендации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18.01.2021). По нему, в частности, предусматриваются такие меры по соблюдению пропускного и внутриобъектового режима, как ограничение допуска родственников в стационар (п. 3.1). Так, при принятии решения о допуске для ухода за пациентами предпочтение отдают лицам с антителами к коронавирусу. В прежних рекомендациях допуск родственников был вообще запрещен.
