Ссылка на оригинал: Источник
Между медорганизацией по ОМС и МВД РФ (здесь может быть любая структура, где законом предусмотрена военная служба, и где сотрудники не застрахованы по ОМС) заключен договор на возмещение затрат за оказание медпомощи ее сотрудникам. В рамках договора была оказана медпомощь по родоразрешению женщине — военнослужащему, но возник вопрос, кто должен оплачивать пребывание новорожденного в роддоме – страховая (СМО) в рамках ОМС или МВД РФ в соответствии с заключенным договором?
На первый взгляд, ребенок с рождения является застрахованным по ОМС, значит и пребывание его должно оплачиваться за счет ОМС. Но не все так просто, разберемся.
В соответствии с абз. 2 п.5 постановления Правительства РФ от 15.12.2018 г. № 1563 «О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел РФ, отдельным категориям граждан РФ, уволенных со службы в органах внутренних дел, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, членам их семей и лицам, находящимся на их иждивении, медпомощи и обеспечения их санкур лечением» финансирование расходов, в части возмещения затрат за оказанную сотрудникам медпомощь в медорганизациях госсистемы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федбюджете МВД России.
Согласно п.3 Правил оказания медпомощи сотрудникам органов внутренних дел РФ в медорганизациях госсистемы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, за исключением медорганизаций МВД России и медорганизаций Федеральной службы войск национальной гвардии РФ, и возмещения расходов указанным организациям, утвержденных постановлением Правительства РФ от 15.12.2018 г. № 1563, медико-санитарная часть МВД РФ по субъекту в соответствии с заключенным с медорганизацией договором об оказании медпомощи сотрудникам МВД РФ, возмещает расходы медорганизациям, связанные с оказанием медпомощи, включенной в базовую программу ОМС, по тарифам на оплату медпомощи по ОМС, действующим на территории данного субъекта РФ в период оказания медпомощи.
В соответствии с п. 4.7 письма МЗ РФ от 24.02.2026 № 31-2/И/2-3021 «О методрекомендациях по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС» в стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю «Акушерство и гинекология», предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медорганизации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медорганизации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю «Неонатология».
Значит, пребывание здорового новорожденного в роддоме является составной частью медпомощи, связанной с родоразрешением и послеродовым наблюдением матери — сотрудницы органов. Поэтому оплата расходов за пребывание здорового новорожденного в роддоме должна быть в рамках договора, заключенного между медорганизацией и МВД РФ.
Если же в период пребывания в роддоме новорожденному потребуется оказание медпомощи, входящей в базовую или терпрограмму ОМС (например, по профилю «неонатология»), то расходы будут возмещаться за счет ОМС. Их будет оплачивать СМО, даже при отсутствии полиса у новорожденного и его матери.
В соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 10, ч. 3 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 N326-ФЗ «Об обязательном медстраховании» и п. 3 и 4 Правил ОМС, утвержденных приказом МЗ РФ от 21 августа 2025 г. N 496н, каждый ребенок, родившийся в РФ, признается застрахованным по ОМС с даты рождения. До получения полиса ОМС новорожденный может обслуживаться по полису матери или другого законного представителя. Если мать не застрахована в ОМС, то до выбора СМО для ребенка его ОМС осуществляется СМО, определенной терфондом ОМС.
Расходы на пребывание новорожденного в роддоме, не требующего отдельного лечения, подлежат возмещению в рамках договора с организацией МВД. Расходы на самостоятельную медпомощь новорожденному возмещаются за счет средств ОМС как лицу, застрахованному с даты рождения.
