Клинреки, отмена уголовки и новые правила аккредитации. Главные изменения 2025 года для врачей

Ссылка на оригинал: Клинреки, отмена уголовки и новые правила аккредитации. Главные изменения 2025 года для врачей (vrachirf.ru)

В статье – обзор главных изменений медицинского законодательства, которые затронут врачей. Больше всего нововведений в марте: новые правила обучения по программам ДПО, оформления инвалидности, оплаты труда наставников. В январе ожидаем переход на клинреки, а в течение года, наконец, пилот по оплате труда медработников. В сентябре начнут действовать обновленные правила оформления больничных. В конце публикации –новшества в программе Госгарантий.

Уголовка за услуги, не отвечающие требованиям безопасности, врачам больше не грозит

Госдума приняла поправку, по которой действие статьи Уголовного кодекса об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, не будет распространяться на случаи оказания медицинской помощи медиками.

Эксперты не уверены, что ситуация изменится

Реакция на это событие была не вполне однозначной. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов заявил, что качество медицинских услуг не ухудшится. 

А медицинский юрист Ирина Гриценко считает, что новая норма ничего не изменит, потому что следователи переквалифицируют дела против врачей под другие статьи. По мнению юриста, врачи по-прежнему находятся под ударом, а выгоду получили те медики, которые работают в сером секторе медицинских услуг.

Как сообщает lentа.ru, глава комитета Совфеда по конституционному законодательству и госстроительству Андрей Клишас пояснил, что статья 238 на данный момент является «устрашающей, но неэффективной дубинкой».

«Процент приговоров по статье 238 УК РФ по отношению к возбужденным уголовным делам в отношении медиков крайне мал — порядка десяти процентов. Можно сказать, что 238 статья для врачей как дубина — устрашающая, но неэффективная», — сказал Клишас.

Путину направили обращение и попросили не освобождать врачей от ответственности 

Как сообщают Новые известия, признанные потерпевшими по уголовным делам в отношении врачей призывают не декриминализировать статью 238 УК. По их мнению, в случае принятия изменений фактически будут узаконены подпольные аборты неквалифицированным медперсоналом, применение запрещенного во всем мире, в том числе в РФ приема Кристеллера (выдавливание ребенка из утробы матери), случаи сепсиса вследствие использования на операциях нестерильных инструментов. 

В первую очередь необходимо увеличить сроки давности по статьям 109 и 118 УК РФ, сократить сроки расследования уголовных дел и ликвидировать очередь на комиссионную судмедэкспертизу, ввести обязательное страхование ответственности медработников.

Врачам не грозит наказание по статье 238 УК РФ за некачественные услуги — закон опубликован

Подписан закон, который освобождает медиков от уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Он вступает в силу 8 января 2025 года.

Максимальное наказание по данной статье (в случае смерти двух и более лиц) — лишение свободы на срок до 10 лет.

Федеральный закон от 28.12.2024 № 514-ФЗ

Переход на работу на основе клинреков

Последняя редакция Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» обязывает медучреждения страны перейти к оказанию помощи на основе клинреков не позднее 1 января 2025 года.

Главврачам поручили следить, чтобы врачи освоили ИОМы по клинрекам. Чтобы определить, какие ИОМ-КР соответствуют занимаемой должности, на сайте edu.rosminzdrav.ru в разделе «Интерактивные образовательные модули по клиническим рекомендациям» откройте матрицу соответствия должностям. Она актуализируется по мере обновления перечня ИОМ-КР на портале.

Переход к применению рекомендаций в Республике Крым и Севастополе осуществляется до 01.07.2025 (ФКЗ от 10.07.2023 № 4-ФКЗ). В ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях клинреки не применяют до 01.01.2026 (ФЗ от 17.02.2023 № 16-ФЗ).

О готовности к переходу

Отвечая на вопрос ТАСС о возможном переносе нормы об обязательной работе по КР, замглавы ведомства Евгений Камкин заметил, что все подготовительные работы будут проведены в срок. Кроме утверждения порядка применения КР, к 1 января в рубрикаторе Минздрава должно появиться в общей сложности 560 рекомендаций. Пока приняты 502 документа.

О возможностях врачей и клиник

В начале декабря в профсообществе возобновили дискуссию о реальных возможностях регионов следовать алгоритмам КР, а также о правовом статусе этих документов. Так, представитель комиссии «Единой России» по здравоохранению Валентина Матвиенко призвали Минздрав оперативно выпустить рекомендации по особенностям применения КР.

Новый разъясняющий документ Минздрава

Минздрав готовит новый документ — порядок применения КР. В нем пропишет возможность отклоняться от алгоритмов в зависимости от клинслучая. Об этом сообщил Евгений Камкин на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 10 декабря. В Минздраве пообещали подготовить полноценное разъяснение по применению клинреков – будут внесены изменения в ст. 37 № 323-ФЗ для наделения ведомства соответствующими полномочиями.

«Мы тоже поддерживаем ту позицию, что врач должен иметь право отклониться от клинических рекомендаций, совершенно понятная для нас позиция, поэтому мы тоже поддерживаем. Именно поэтому в проекте [приказа о порядке применения клинических рекомендаций. – Vademecum] появились консилиумы», – сказал замминистра на обсуждении в Госдуме. Какие именно консилиумы будут погружены в порядок, не уточняется. Речь может идти о включении в приказ информации о возможности проведения врачебных консилиумов для назначения пациенту препаратов off-label и лечения при нестандартных клинических случаях.

Вебинары от Мурашко

Об интенсификации подготовки регионов к работе по КР ранее также сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. С 9 декабря, по его словам, стартовали дополнительные образовательные вебинары для врачей. Министр уточнил, что все изменения в нормативно-правовую базу, необходимые для перехода, будут внесены в срок. С депутатами эти вопросы прорабатываются, отметил Мурашко.

Начнут переход на новую систему оплаты труда

Речь идёт о пилотном проекте в трех регионах, который перенесли на 2025 год. Субъекты определены: Липецкая, Курганская области и Республика Саха (Якутия). Когда пилот завершится, его результаты проанализируют, и по полученным данным Правительство разработает окончательную систему оплаты. 

Планируется, что новая система оплаты труда в здравоохранении повсеместно стартует с 2027 года. Информации ни по финансированию, ни по организации работы от Минздрава пока нет.

Некоторые принципы новой системы:

1. Единые требования к формированию зарплат медиков. Их будет устанавливать Правительство. 

2. Единые правила установления должностных окладов. Для конкретного медика будет установлена расчётная величина оклада, к которому применят два коэффициента: сложность труда специалиста и экономическая дифференциация региона. 

3. Право регионов вводить дополнительные надбавки. Они смогут это делать, если надбавки будут обеспечиваться региональными бюджетами.

В новой модели также определен максимально допустимый для медицинских работников первичного звена здравоохранения уровень совместительства как 1,5 ставки.

Бадма Башанкаев указывает, что рост зарплат благодаря новой методике должен составить от 2 до почти 80%. «Известия» выяснили, что разница в зарплатах хотя и сократится, всё равно будет существенной: вводится коэффициент экономической дифференциации, умножаемый на базовый оклад. Базовая сумма была определена на основе зарплат наименее благополучных регионов — это чуть более 13,5 тыс. рублей. Для этой группы установлен коэффициент 1, для Москвы самый высокий — 3,6.

Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением доктор медицинских наук Гузель Улумбекова полагает, что ситуация с медкадрами настолько сложная, что необходимо как можно скорее вводить новую систему оплаты труда во всей стране, тем более что в указе президента стоит цель по снижению смертности и увеличению продолжительности жизни к 2030 году до 78 лет. А для этого необходимо повышать доступность медицинской помощи, чего без медработников обеспечить невозможно.

Гузель Улумбекова также подчеркивает, что всё упирается в дополнительные средства, которые нужны здравоохранению, — но сегодня они не предусмотрены.

Для того чтобы разрешить эту ситуацию принципиальным образом, нужна новая система оплаты труда с более высоким базовым окладом, который составит не менее 60% от общей оплаты труда, а не 30–40%, как сегодня, — продолжает глава ВШОУЗ. — Новая система оплаты труда могла бы исправить эту ситуацию, но она не реализуема без дополнительных финансов.

Медработникам можно будет проходить только очное обучение

Нормативный документ, который регламентирует прохождение курсов ДПО, уже рассматривают в Госдуме. В нем описаны правила для образовательных организаций, которые проводят обучение по программам ДПО. Также оговорили требования к медработникам по прохождению курсов и подтверждению своих разрешительных документов. Законодатели планируют, что закон вступит в силу в марте.

Разберем главные нововведения:

1. Минздрав будет создавать единые стандарты обучения. Врачам придется изучать более сложные и затратные по времени темы курсов. В итоге тестирования будут очными и под камерами.

2. Для соискателей лицензий на образовательную деятельность прописали более жесткие требования: к программам, материально-технической базе и персоналу. Это значит, что стоимость обучение увеличится вдвое, а то и втрое.

3. Запрет на исключительно дистанционное обучение для медиков. Теперь на учебу и практические занятия придется ездить.

4. Переходный период для образовательных организаций: до 1 сентября 2025 года они могут получать заключения от Росздравнадзора. То есть в это время некоторые организации могут не принимать студентов, а врачам будет сложно планировать обучение.

Новые правила оформления инвалидности

С марта будут действовать новые правила присвоения статуса «инвалид». Медико-социальная экспертиза будет делать упор на реабилитацию. Назовем основные новшества. Их обозначил для своих подопечных минздрав Алтайского края.

Назначение целевых реабилитационных групп

Теперь, когда человека признают инвалидом после прохождения МСЭ, ему также будет назначена одна или несколько целевых реабилитационных групп. Они будут учитываться при разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации.

Целевая реабилитационная группа будет учитываться при разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, чтобы включить в указанную программу наиболее подходящих пациенту услуг по комплексной реабилитации и абилитации.

Пересмотр решений

Если у пациента или его законного представителя возникнут вопросы по поводу назначенных реабилитационных групп, он может подать заявление об изменении программы реабилитации без нового освидетельствования, если с момента предыдущего прошло не более трех лет.

Участие реабилитационных организаций

С марта в комиссиях МСЭ смогут участвовать работники реабилитационных организаций. Ожидается, что это позволит более комплексно оценивать результаты реабилитации.

Оценка реализованных мероприятий

При повторной МСЭ врачи будут дополнительно изучать результаты ранее проведенных реабилитационных и абилитационных мероприятий. Также некоторые изменения коснутся детей, которым присвоен статус «ребенок-инвалид». Для маленьких пациентов целевая реабилитационная группа будет назначаться на срок установленной инвалидности. Когда ребенку исполнится 18 лет, потребуется повторное освидетельствование.

Новые правила оплаты наставничества

Новые правила оплаты труда для наставников будут действовать с 1 марта. Закон от 09.11.2024 № 381-ФЗ дополнил главу 55 ТК новой статьёй 351.8, которая вводит нормы о наставничестве на работе.

Пока сотрудникам-наставникам в клиниках за кураторство новичков доплачивают по договоренности. Или же такую работу руководители вовсе считают частью должностных обязанностей. По новым правилам наставничество становится отдельной трудовой функцией.

Врачи должны знать три вещи:

1. Вы можете стать наставником только с письменного согласия. Это дело добровольное.

2. Содержание, сроки и формы наставничества кадровики должны прописать в трудовом договоре или допсоглашении. Помимо этого в клинике должны скорректировать локальные документы: добавить размеры и условия оплаты наставничества. Например, в положении об оплате труда.

3. Вы, как наставник, сможете досрочно снять с себя полномочия. Тоже самое может сделать и руководство в отношении вас.

Меняют порядок выдачи больничных

Минздрав меняет порядок формирования листков нетрудоспособности. Проект приказа разместили на портале проектов нормативных правовых актов.

«Ведомости» пишут, что с 1 сентября гражданам, которых за полгода до обращения к врачу уже признавали нетрудоспособными четыре раза, листок будут выдавать на срок до трех календарных дней. После этого потребуется решение врачебной комиссии. Нововведение не будет касаться случаев ухода за больным членом семьи, медреабилитации, получения медпомощи при социально значимых заболеваниях и состояний при которых нужна заместительная почечная терапия.

По данным РБК, Минтруд предложил оплачивать больничный демобилизованным и продлить срок, на протяжении которого работодатель не имеет права уволить данную категорию военных. Инициатива касается тех случаев, когда работник заболел или получил травму после окончания службы. Согласно проекту, таким гражданам обязаны оплачивать больничный лист до момента, пока они не смогут выйти на работу. Сейчас военные после окончания мобилизации или срока контракта должны выйти на работу в течение трех месяцев, в противном случае их могут уволить. Нововведения предложены с целью помощи им.

Изменения в программе Госгарантий

РГ подготовила перечень самых важных изменений в системе ОМС для врачей:

• Расширение количества пациентов, получающих терапию от гепатита С. Планируется, что до 33 тысяч человек будут получать лечение. 
• Увеличение объёмов медпомощи для онкобольных. В дневном стационаре для онкобольных объёмы вырастут на 18%, а в круглосуточном — на 12,7%. 
• Расширение программы по оценке репродуктивного здоровья. Комплексное обследование должны пройти более 19 млн человек, то есть 32% от общего числа женщин и мужчин в репродуктивном возрасте (18–49 лет). 
• Выделение больше средств на проведение ЭКО. Предусмотрено провести более 103 тыс. таких процедур, на 13% больше, чем в 2024 году. 
• Внедрение технологий искусственного интеллекта для диагностики и принятия врачебных решений при проведении КТ и МРТ исследований, маммографии, рентгенографии и флюорографии. 
• Регламентация нормативных объёмов медпомощи на посещения центров здоровья с профилактическими целями. В числе прочей помощи там будут консультировать людей с лишним весом и ожирением. 
• Установка нормативных объёмов медпомощи и финансовых затрат по отдельным видам сердечно-сосудистых операций, проводимых в условиях круглосуточного стационара. 
• Включение в программу ОМС новых видов высокотехнологичной помощи. Например, замена нейростимуляторов и помп для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов, эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца и другие. 
• Развитие направления реабилитации. Расходы на это направление в 2025 году вырастут на 4%.