Ссылка на оригинал: Ветеран боевых действий на приеме: опрос, вероятные диагнозы, правила диспансеризации и как реагировать на агрессию. Комплект памяток для врачей (psypractice-journal.ru)
Оценка состояния
Что стоит оценить у ветерана боевых действий — смотрите в таблице.
При угрозе жизни необходима госпитализация.
Внимание
Факт участия в боевых действиях не означает, что риск агрессивного или насильственного поведения повышается.
Повышенный риск связан с сочетанием других факторов: выраженными симптомами ПТСР, особенно гипервозбудимостью и раздражительностью, злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами, перенесенной черепно-мозговой травмой, импульсивностью, психотическими расстройствами, наличием агрессивного поведения в анамнезе и текущими стрессовыми обстоятельствами
Что спросить у пациента психиатру — смотрите в памятке.
Что психологу выяснить у пациента — смотрите в памятке.
Диагностика и терапия
Диагностика. Не каждая эмоциональная реакция после участия в боевых действиях — психическое расстройство. При этом есть наиболее распространенные среди комбатантов диагнозы — смотрите памятку.
Подробнее о состояниях вы можете прочитать, пройдя по ссылкам в списке выше. Диагностические шкалы для разных диагнозов смотрите в таблице.
Лечение. Психиатр после постановки диагноза чаще всего назначает СИОЗС и другие антидепрессанты, корректирует тревогу и бессонницу. Психолог чаще всего будет использовать травма-фокусированную КПТ, экспозиционную терапию, ДПДГ (EMDR) и терапию принятия и ответственности (АСТ).
Новые правила диспансеризации
Законодатели планируют обязать клиники проводить диспансеризацию ветеранов по новым правилам. На момент написания статьи федеральные клиники обязаны оказывать им медпомощь вне очереди (постановление Правительства от 08.05.2025 № 610). Еще ветераны могут проходить диспансеризацию в стационаре в случае маломобильности (постановление Правительства от 04.09.2025 № 1365). Полный перечень обязанностей клиники по отношению к ветеранам смотрите в памятке. В ближайшее время медорганизации начнут проводить диспансеризацию для всех ветеранов в особом порядке.
Обратите внимание, что ветерану на первом этапе диспансеризации нужно назначить консультацию медицинского психолога. Если в поликлинике нет своего психолога, необходимо дать соответствующее направление по учетной форме № 057/у. Заранее продумайте маршрутизацию, а также решите, как транспортировать пациента в другую клинику. Принципы диспансеризации ветеранов смотрите в таблице. Скачать
Таблица. Принципы диспансеризации ветеранов
Как реагировать на агрессию
Алгоритм действий врача в случае непосредственной угрозы жизни или здоровью смотрите на схеме.
В опасных ситуациях защищайтесь любыми подручными средствами. Самозащиту закон допускает, несмотря на все ограничения. Допустим, вы приехали по вызову к агрессивно настроенным либо пьяным пациентам — не рискуйте и сразу вызывайте полицию. Медпомощь при необходимости можно оказать и после, когда прибудут сотрудники полиции. Даже если они не приедут, вызов зафиксируют, и это обстоятельство станет дополнительным аргументом в пользу врача.
При приеме проблемных пациентов ведите аудио-, а по возможности также видеозапись. Эти свидетельства позволят установить, как развивались события. Если ведете видеозапись — не отказывайте пациенту в оказании медпомощи, это будет нарушением. Разъясните, что продолжите оказывать помощь, как только он прекратит опасное для жизни и здоровья медработника поведение. Судебная практика в этом случае на стороне врача.
Внимание
Если вас или другого медработника уже избили, но вы не вызвали наряд сразу, то вызывайте полицию как можно скорее после происшествия. Сфотографируйте потерпевшего после нападения. Расскажите о происшествии в докладной записке на имя главврача. Зафиксируйте побои. Напишите заявление о возбуждении дела в отделении полиции. Возьмите талон-уведомление о том, что заявление принято.
Пройдите медэкспертизу в рамках доследственной проверки, чтобы оценить тяжесть повреждений. Направление дадут правоохранительные органы. При необходимости экспертизу можно пройти и самостоятельно.
Самооборона
Не попасть под суд врачу, который оборонялся, позволят два обстоятельства — необходимая оборона и крайняя необходимость.
Необходимая оборона. Если медработник причинил вред нападающему, когда защищал себя или других от общественно опасного посягательства, суд расценит действия врача как необходимую самооборону. При этом важны два условия. Посягательство сопряжено с насилием, опасным для жизни, или возникла угроза, что нападающий применит такое насилие (ч. 1 ст. 37 УК). Примеры посягательств: ранение жизненно важных органов, удушение, поджог.
Непосредственная угроза применения насилия, опасного для жизни, — когда нападающий высказывает намерение немедленно причинить вред здоровью или убить, демонстрирует оружие, взрывные устройства. У обороняющегося должны быть основания опасаться, что эта угроза реальна (постановление Пленума Верховного суда от 27.09.2012 № 19 <О применении судами законодательства о необходимой обороне…>).
Защиту от посягательства, которое не связано с причинением вреда жизни или здоровью, суд может признать обоснованной, если защищающийся не превысил пределы необходимой самообороны.
Крайняя необходимость. В случае, когда врач причинил вред агрессивному пациенту, чтобы устранить опасность для своей жизни, медработника освободят от уголовной ответственности, если других способов обезвредить нападающего не было (ч. 1 ст. 39 УК). При этом меры, которые предпринимает медработник в состоянии крайней необходимости, должны соответствовать степени угрозы.
Судебной практики, где действия врача признали крайней необходимостью, в открытых источниках нет. Разобраться, чем крайняя необходимость отличается от необходимой обороны, поможет таблица.
