С 1 января 2023 года запланированы изменения законодательства, влияющие на деятельность клиник. Какие решения нужно принять, чтобы подготовиться к ним.
- Продолжается действие особого порядка организации работы клиник по борьбе с COVID-19, и связанных с ним требований
- Тестирование на грипп и ОРВИ при госпитализации
- «Ковидные» выплаты медработникам
- Контроль качества про изменения в проведении ЭКМП
- Программа госгарантий на 2023 и плановые 2024 и 2025 годы
- Новые требования по госпитализации в стационар детей с родителями
- Возобновляется проведение аттестации на получение категории
- Иностранец, на которого платили взносы по ОМС 3 предыдущих года, может получать плановую медпомощь по ОМС
- Блиц-новости: какие еще изменения ждать с 1 января 2023 года
- Бонус: два важных изменения с 1 марта 2023 года
- Новые формы меддокументации
- Новые требования к психосвидетельствованию пациентов
- Внесение сведений в ЕГИСЗ
- Ведение ФРМР и ФРМО для фед.организаций
Продолжается действие особого порядка организации работы клиник по борьбе с COVID-19, и связанных с ним требований
До 1 января 2024 года продлено действие временного порядка работы медицинских организаций в целях профилактики и снижения рисков распространения COVID-19 (Приказ Минздрава России от 22.12.2022 № 801н). Продление срока произошло, как как это было на 2021-2022 годы (Приказ Минздрава России от 04.12.2020 № 1288н).
Важно! Также продолжает действовать МР 3.1.0229-21.3.1. По нему, в частности, родственников пациентов нельзя пропускать в стационар, если у них нет антител к коронавирусу. По вопросу допуска в стационар: по-прежнему действуют нормы Постановления Правительства РФ от 13.01.2017 № 8: в зависимости от категории антитеррористической защищенности объекта здравоохранения доступ родственников и особенно несовершеннолетних, может быть также ограничен. И не стоит забывать про особые правила посещения родственникам пациентов в реанимации. Правила посещения в ОРИТ (АРО) утверждены Приказом Минздрава России от 19.08.2020 № 869н, Письмом Минздрава РФ от 09.07.2014 № 15-1/2603-07.
Минздрав рассмотрел вопрос о порядке и условиях доступа родственников к пациентам, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
Например, отмечается, что в многопрофильных медицинских организациях порядок доступа родственников к находящимся в ОРИТ пациентам регламентирует время и длительность посещения, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, а также оказание помощи медицинскому персоналу в уходе за пациентом и поддержании чистоты в палате. Доступ осуществляется в рабочее время, за исключением периода проведения инвазивных лечебно-диагностических или реанимационных процедур. Медицинским персоналом контролируется наличие условий, при которых возможен допуск в ОРИТ: отсутствие признаков потенциально опасных заболеваний, выключение мобильных устройств, соблюдение охранительного режима, возраст и количество посетителей, соблюдение правил асептики и антисептики.
См. также: Обязана ли реанимация пускать родственников пациента в зал по их просьбе?
Тестирование на грипп и ОРВИ при госпитализации
Лиц с симптомами острых респираторных инфекций будут тестировать на грипп и ОРВИ
Так, тестирование на грипп и ОРВИ необходимо осуществлять при госпитализации или оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам с симптомами острых респираторных инфекций. В первую очередь — лицам, страдающим хроническими заболеваниями, лицам старше 60 лет, лицам, находящимся в стационарных учреждениях закрытого типа, детям до 6 лет.
Время доставки биологического материала для исследования на ОРВИ и грипп в лабораторию не должно превышать 24 часов с момента его отбора, а срок выполнения лабораторного исследования — 24 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата медицинской организацией, направившей биологический материал.
См. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.12.2022 № 23
«Ковидные» выплаты медработникам
– прежние дополнительные соцгарантии медикам по Указу Президента РФ от 06.05.2020 № 313 были отменены еще в июле 2022 года. Однако если право на эти выплаты возникло до 15 июня 2022 года, их сохранят до конца периода, на который назначили (Указ Президента РФ от 15.07.2022 № 464);
– продолжаются выплаты компенсаций в размере 25% от оклада медикам, которые оказывают помощь в диагностике и лечении COVID-19 (Постановление Правительства РФ от 15.07.2022 № 1268, Приказ Минздрава России № 506, Минтруда России № 429 от 26.07.2022).
Напомним, с 1 июля 2022 года такие компенсации получают: врачи, медработники с высшим (немедицинским) образованием, средний и младший медперсонал стационаров; участковые терапевты и педиатры, врачи общей практики, инфекционисты, средний медперсонал, работающий с такими врачами, фельдшеры амбулаторий; медики и иные работники, военнослужащие и приравненные к ним лица.
– до 31.12.2022 были приостановлены специальные соцвыплаты медикам, оказывающим помощь по диагностике и лечению COVID-19, а также контактирующим с пациентами с COVID-19 по Постановлению Правительства РФ от 30.10.2020 № 1762. Юридически они могут быть возобновлены с 1 января 2023 года, но их судьба (особенно при сохранении действия Постановление Правительства РФ от 15.07.2022 № 1268) сомнительна. В любом случае, если право на эти выплаты возникло до 15 июня 2022 года, их сохранят до конца периода, на который назначили (Указ Президента РФ от 15.07.2022 № 464).
Если ситуация не будет уточнена законодателем, менять НПА в клинике пока не требуется.
Контроль качества про изменения в проведении ЭКМП
Отменяется проведение ЭКМП застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными COVID-19 (п. 3, 4, 7 Постановления Правительства РФ от 04.02.2022 № 107). Ранее законом присматривался особый контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи клиниками в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС (ч. 1 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Такие ЭКМП проводились СМО и ТФОМС, поэтому менять НПА клиники не нужно. Теперь ЭКМП будет проводится по общим правилам.
Кстати! Прекращаются все выплаты и возможность получения денежного приза всеми теми, кто принимал участие в вакцинации от COVID-19 (п. 5Постановления Правительства РФ от 10.08.2021 № 1324).
Программа госгарантий на 2023 и плановые 2024 и 2025 годы
В программе предусмотрено дальнейшее развитие медицинской реабилитации, включая оказание такой помощи на дому и предоставление пациентам необходимых медицинских изделий, добавлены положения о порядке финансирования затрат медицинских организаций на оказание помощи больным гепатитом C в рамках обязательного медицинского страхования, предусмотрены дополнительные меры борьбы с сахарным диабетом, в числе которых мероприятия по раннему выявлению заболевания и внедрению современных методов его лечения, обеспечению пациентов необходимыми препаратами и средствами диагностики, открытие и развитие специальных школ для людей, страдающих диабетом.
Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497
Разработаны новые методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Рекомендации подготовлены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства от 29.12.2022 № 2497, а также Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными Минздравом, и разъясняют порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ ОМС.
Даны разъяснения в том числе в части оплаты профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Особое внимание уделено разъяснениям по оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю «Медицинская реабилитация», поскольку с 2023 года Программой госгарантий установлены средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема по медицинской реабилитации, включая реабилитацию пациентов после COVID-19.
Документ разработан взамен аналогичных Методических рекомендаций, направленных ранее совместным письмом Минздрава и ФФОМС от 2 февраля 2022 г. № 11-7/И/2-1619/00-10-26-2-06/750.
Новые требования по госпитализации в стационар детей с родителями
Напомните начмеду, что Федеральным законом от 14.07.2022 № 317-ФЗ внесены уточнения в порядок нахождения родителей с детьми в стационарах. В настоящее время действуют следующие правила такого нахождения (п. 3 ст. 51 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ): так, один из родителей (один из законных представителей, иной член семьи) может находится в стационаре с ребенком любого возраста, причем плату за такое нахождение клиника брать не вправе. Дополнительно близкие детей-пациентов до 4 лет могут рассчитывать на бесплатное спальное место и питание в стационаре, а если ребенок старше этого возраста – то по особым медицинским показаниям.
Такие правила распространяются на клиники любой формы собственности, на что указал Минздрава России в письме от 21.06.2013 № 15-1/10/1-2884. Кроме того, закон не запрещает родителям в процессе лечения ребенка сменять друг друга.
Говоря о ребенке, закон очевидно указывает на достижение им возраста 18 лет (совершеннолетия) (п. 1 ст. 54 СК РФ, ст. 1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 21 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, п. 1 ст. 18 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ и пр.).
Новые требования закона расширяют число случаев, когда близкие могут претендовать на бесплатные спальное место и питание в стационаре: если ребенок-инвалид по данным ИПРА имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности 2 или 3 степени выраженности (п. 6 Приказа Минтруда России от 27.08.2019 № 585н). Например, неспособен самостоятельно передвигаться, общаться или обслуживать себя либо может делать это с регулярной частичной помощью других лиц. Причем возраст ребенка значения не имеет.
В Письме от 13.01.2022 № 15-3/И/2-223, Минздрав рекомендовал относить к таким показаниям:
– тяжелые двигательные нарушения — ребенок не может ходить, ходит с помощью ходунков, костылей или передвигается на кресле-коляске;
– выраженные сенсорные нарушения (некорригируемая глухота, слепота, слабовидение);
– психические расстройства, при которых ребенок не может соблюдать личную безопасность, обслуживать себя, не понимает обращенной речи и т.п.;
– не реже 3-4 раз в месяц приступы частичной или полной потери сознания (тонические, клонические судороги и др.), не компенсируемые лекарствами;
– высокий риск гипо- и гипергликемии у детей с сахарным диабетом, когда нужен постоянный контроль уровня глюкозы в крови.
В иных случаях решение о наличии показаний принимает лечащий врач.
Как и раньше, клиники могут потребовать с родственников заявление в письменной форме на предоставление места и питания в стационаре. Близкие детей-пациентов должны подтвердить свою личность и степень родства (свойства). С 2023 года в отношении детей-инвалидов можно требовать с родителей также ИПРА их детей.
Начмеду следует разработать ЛНА, уточняющий порядок госпитализации таких детей.
Возобновляется проведение аттестации на получение категории
Проинформируйте кадровиков: аттестация на получение квалификационной категории, приостановленная Приказом Минздрава России от 07.02.2022 № 59н в связи с угрозой распространения коронавируса, возобновляется.
Ранее срок действия категорий был продлен на 12 месяцев при истечении срока их действия в период с 01.01.2022 по 31.12.2022, в том числе срок действия квалификационных категорий, которые были продлены в период: с 01.02.2020 до 01.01.2021 в соответствии с Приказом Минздрава России от 30.04.2020 № 394н и до 01.01.2022 в соответствии с Приказом Минздрава России от 02.02.2021 № 41н. Предыдущие требования не распространялись на тех, кто получает категорию впервые или более высокую квалификацию.
Отделу кадров нужно проинформировать медработников об их праве подавать документы на получение квалифицированной категории.
Квалификационные категории медиков и фармацевтов: Минздрав предлагает изменить правила аттестации
Ведомство планирует обновить порядок, по которому фарм- и медработники получают квалификационные категории. Проект проходит общественное обсуждение до 4 июля включительно. Если его примут, новые правила будут действовать с начала 2024 года. Отметим основные изменения.
Подача документов. В заявлении на аттестацию нужно указать СНИЛС. Документы будут представлять в центральную, ведомственную или территориальную комиссию — в зависимости от того, где работает медик либо фармацевт. Это можно сделать только по электронной почте или через Госуслуги. Сейчас есть еще 2 способа: лично и по почте.
Если специалист прошел периодическую аккредитацию в текущем или предыдущем году, он может подать на аттестацию сокращенный список документов через Госуслуги.
Сроки. Изменили сроки отдельных процедур. Например, тесты и собеседование будут проводить не позднее 50 рабочих дней со дня регистрации документов. Если их подадут через Госуслуги, этот срок сократится до 30 рабочих дней. Сейчас такого разделения нет, общий срок составляет 70 календарных дней.
Апелляция. Специалист сможет подать апелляцию при отказе в присвоении категории. Это надо сделать в течение 5 календарных дней после получения выписки из протокола. Апелляцию рассмотрят за 15 рабочих дней. Если примут положительное решение, специалиста направят на аттестацию повторно.
Проект приказа Минздрава России
Иностранец, на которого платили взносы по ОМС 3 предыдущих года, может получать плановую медпомощь по ОМС
Проинформируйте отдел ПМУ о таком требовании. Оно указано в Постановлении Правительства РФ от 25.11.2022 № 2144 и Письме Минздрава России от 18.08.2022 № 31-1/153. До приобретения иностранцами таких прав в отношении оказания им медпомощи действуют общие правила Постановления Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 (экстренная помощь (до стабилизации состояния) бесплатно, плановая – по ДМС или ПМУ).
Блиц-новости: какие еще изменения ждать с 1 января 2023 года
1) нужно применять клинреки, размещенные Минздравом до 1 июня 2022 года (Постановление Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968). Раньше применять нужно было лишь те, которые были размещены до 1 сентября 2021 года.
Новыми обязательными клинреками становятся:
Просмотреть эти клинреки можно на сайте Минздрава РФ Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru).
2) вступает в силу Порядок оказания медпомощи населению по профилю «мануальная терапия» (Приказ Минздрава России от 28.04.2022 № 292н);
3) обновлен перечень федеральных клиник, оказывающих ВМП, не включенную в ОМС (Приказ Минздрава РФ от 29.07.2022 № 518н). По сравнению с предыдущим (Приказ Минздрава РФ от 30.07.2021 № 824н), новый перечень сокращен на 3 позиции (142 вместо 145);
4) вводятся в действие трудовые книжки нового образца (до этой даты, с согласия работника, трудовая книжка может быть оформлена на старом бланке, пояснял Минтруда России в Письме от 01.09.2021 № 14-6/В-1049). Хотя имеющиеся у работников трудовые книжки ранее установленного образца действительны и обмену на новые не подлежат, а имеющиеся у работодателей бланки трудовых книжек и бланки вкладышей в них старого образца действительны и могут использоваться без ограничения срока;
5) обновлена форма отчета о результатах деятельности бюджетного учреждения и об использовании закрепленного за ним имущества (Приказ Минфина России от 02.11.2021 № 171н).
Бонус: два важных изменения с 1 марта 2023 года
Новые формы меддокументации
Начался процесс унификации меддокументов по оказания специализированной медпомощи.
Напомним, сейчас клиники используют формы документов, утвержденные Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. Документ разрешено использовать на основании Письма Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888 (согласно Письма Минздрава России от 31.10.2023 № 13-2/3106565-159, можно использовать формы документов 1980 года, если новых пока нет). Вместе с тем, и сейчас есть несколько форм документов, утвержденных для отдельных профилей: Приказ Минздрава России от 31.12.2002 № 420 (для психиатрии и наркологии) и Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н (для акушерства и гинекологии).
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2022 № 530н вводит новые формы меддокументов:
– журнал учета приема пациентов и отказов в медпомощи (№ 001/у);
– историю болезни (№ 003/у);
– лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медорганизации (№ 007/у) и сводную ведомость (№ 016/у);
– журнал учета операций (№ 008/у);
– статистическую карту выбывшего из медорганизации (№ 066/у).
Кстати, новую форму истории болезни отличает более детальные разделы (сведения о пациенте, первичный осмотр, предоперационный эпикриз, протокол операции, лист назначений, разделы, заполняемые врачом-анестезиологом-реаниматологом, и т.д.).
Это, с одной стороны, унифицирует процесс заполнения документов, с другой — создает дополнительную нагрузку на врачей (так, Минздрав предложил 29 обязательных страниц истории болезни; раньше их было только 7).
Новые требования к психосвидетельствованию пациентов
В 2022 году вышел Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н, который касался психосвидетельствования работников. А с марта 2023 года вступает в силу Приказ Минздрава России от 30.06.2022 № 451н о психосвидетельствлвании пациентов, по Закону РФ от 02.07.1992 № 3185-1. Новый приказ о психосвидетельствовании № 451н по большей части дублирует нормы ст. 23-25, 31-32 Закона о психиатрии № 3185-1. Из новшеств только два:
– упоминание о психопатологическом обследовании. Патопсихологическое исследование (именно так, а не как психопатологическое обследование) ранее уже упоминалось в Приказе Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н. Сейчас в Приказе 451н психопатологическое обследование упоминается на все варианты психосвидетельствований, данные по такому обследованию вносятся в форму медзаключения.
Патопсихологические (психодиагностические) исследования предусматривают оценку состояния психического здоровья освидетельствуемого и проводятся с применением методов диагностики, направленных на распознавание признаков психических расстройств в соответствии с диагностическими критериями, предусмотренными МКБ.
– в случае выявления у гражданина, являющегося владельцем оружия, заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, клиника уведомляет об этом владельца оружия, оформляет сообщение об аннулировании действующего заключения и размещает его в ЕГИСЗ. Этого, в свою очередь, не было в Приказе Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н.
Внесение сведений в ЕГИСЗ
В ЕГИСЗ нужно будет вносить сведения о медорганизациях и фарморганизациях, за исключением подведомственных федорганам исполнительной власти, а также сведения о медработниках и фармработниках и студентах ССУЗов и ВУЗов, получающих фарм- или медобразование. Для персонифицированного учета в ЕГИСЗ клиникам нужно будет загружать личные данные работников, СНИЛС, сведения об образовании и занимаемой должности (Постановления Правительства от 09.02.2022 № 140, от 16.02.2022 № 181, Федеральный закон от 14.07.2022 № 275-ФЗ).
Ведение ФРМР и ФРМО для фед.организаций
Мед. и фарморганизации, подведомственные фед.органам власти, руководство деятельностью которых осуществляет Президент РФ, с 01.09.2022 не нужно будет размещать сведения в ФРМР и ФРМО (Постановление Правительства РФ от 30.11.2022 № 2199, Письмо ГМУ от 30.12.2022 № УДИ-12-9721).
Для работников таких медорганизаций действует следующий порядок аккредитации:
- если медработники отображаются в ФРМР в связи с некогда прежним трудоустройством, они продолжат отображаться в ФРМР без возможности удаления их сведений. Медработникам необходимо подавать документы на аккредитацию удаленно через личный кабинет ЕГИСЗ.РОСМИНЗДРАВ, а о полученной аккредитации сообщать в отдел кадров работодателя подачей бумажных копий протоколов/уведомлений из Госуслуг;
- если медработники не отображаются в ФРМР, то документы на аккредитацию необходимо отправлять Почтой России, а о полученной аккредитации сообщать в отдел кадров работодателя подачей бумажных копий протоколов/уведомлений из Госуслуг.
